Пептический стенозирующий рефлюкс-эзофагит
М.П. Королев, Л.Е. Федотов, А.Л. Оглоблин
СПбГПМА, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных, страдающих пептическим стенозирующим рефлюкс-эзофагитом (ПСРЭ), в зависимости от причины, вызывающей заболевание.
Материалы и методы. Обследованы 17 больных с дисфагией в возрасте от 40 до 85 лет: 6 имеющих язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, 3 больных, перенесших хирургические операции на органах брюшной полости с длительной назоинтестинальной интубацией ЖКТ, 8 больных, страдающих изжогой, отрыжкой, одинофагией. Эндоскопическое обследование выполнялось после диагностического бужирования, забора биопсии из кардии, стриктуры и выше стриктуры.
Выполняли рентгенологическое полипозиционное исследование с целью выявления анатомического и функционального состояния пищевода, пищеводно-желудочного перехода (ПЖП), выходного отдела желудка (ВОЖ). Проведена разноуровневая полипозиционая pH-метрия.
Результаты. У 6 больных с язвенной болезнью после обследования выявлена пептическая стриктура нижней трети пищевода (ПСНТП) без органической патологии ПЖП и субкомпенсированный стеноз ВОЖ. Данной группе выполнена резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстер-Финстерера с предварительным и интраоперационным бужированием. Рецидива не было. У 3 больных с длительной назоинтестинальной интубацией, без органической патологии ПЖП и ВОЖ, выполнялось бужирование ПС пищевода по струне-направителю, с приемом блокаторов протонной помпы, прокинетиков, обволакивающих антацидных препаратов. Рецидива не было.
У 8 больных, имеющих изжогу, отрыжку, одинофагию при обследовании выявлена ГПОД в сочетании с хроническим панкреатитом (5 больных), ЖКБ с хроническим калькулезным холециститом (3 больных).
Выполнялось бужирование ПСНТП по струне-направителю, с лекарственной поддержкой и лечением содружественной патологии. В дальнейшем у 4 больных выполнялось бужирование.
Выводы. ПСРЭ следует рассматривать как осложнение самостоятельной патологии ПЖП, ВОЖ, в сочетании с содружественной патологией органов брюшной полости. При выборе лечения следует учитывать длину пищевода, морфологическое состояние слизистой оболочки нижней трети пищевода, наличие и выраженность ГПОД, эвакуаторную способность ВОЖ, показатели pH-метрии, наличие содружественной патологии органов брюшной полости.
|
