Кардиалгии у больных НЭРБ (значение в практике терапевта и дополнительные критерии дифференциальной диагностики)
С.В. Дударенко, З.А. Левченко, С.Н. Шуленин, М.В. Калинина
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: выявить критерии, позволяющие дифференцировать кардиалгии, нарушения ритма сердца при НЭРБ и коронарогенных заболеваняих миокарда.
Методы. Обследованы пациенты в возрасте от 29 до 50 лет с синдромом стенокардитической боли в грудной клетке, нарушением ритма сердца. Всем обследованным проведена ФГДС, ЭКГ в покое и с нагрузкой, одновременное pH-, ЭКГ-мониторирование, эхоКГ.
Результаты. У 82% больных с кардиалгиями имели место выраженные нарушения моторной функции пищевода. Пищеводная pH-метрия выявила статистически достоверное увеличение области кислотного рефлюкса до 198,3±12,8 (p=0,002), общего процента времени с pH<4 до 10,52±1,75% (p=0,001) и индекса De Meester до 43,72±4,95 (p=0,002) по сравнению с контролем. Изменения на электрокардиограмме во время Холтеровского мониторирования, совпадающие по времени с эпизодами рефлюкса, отмечались у 64% больных. Эпизоды синусовой тахикардии наблюдались у 16% больных, синусовой брадикардии – у 4%. У 40% – единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы, у 36% – парные желудочковые экстрасистолы. Использование методов многомерной статистики (дискриминантный анализ) позволило установить дополнительные критерии для больных с кардиалгиями, обусловленными НЭРБ. К ним относят: разницу pH желудка и pH пищевода, признаки диастолической дисфункции и нарушения локальной сократимости при стресс-эхоКГ, величину ударного объема.
Выводы. Одновременное pH-, ЭКГ-мониторирование подтверждает роль гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе ложной стенокардии и нарушений ритма сердца у 64% больных. Дополнительными критериями дифференциального диагноза служат данные суточной pH-метрии, эхоКГ и стресс-эхоКГ.
|
