К вопросу о кислотно-протеолитической активности при целиакии
Л.С. Орешко
СПбГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
В настоящее время целиакия у взрослых встречается достаточно часто, болезнь принимает рецидивирующее течение и сочетается с поражением других органов пищеварения, а также с клиническими симптомами поражения других органов и систем. Многочисленные исследования посвящены клиническим аспектам, в то время как многие вопросы по изучению секреторной активности у больных целиакией остаются недостаточно изученными.
Целью работы явилось изучение кислотно-протеолитической активности у больных целиакией.
Материалы и методы. Для изучения функциональной активности гастродуоденальной зоны были проанализированы результаты исследования показателей рН-метрии у 104 больных целиакией и 50 больных язвенной болезнью (контрольная группа). При исследовании были использованы суточная рН-метрия с помощью аппарата "Гастроскан-24" и суточное интрагастральное исследование кислото-протеолитической активности с помощью белково-субстратной цепочки по методу В.А. Горшкова с оценкой показателей тела и антрального отдела желудка.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют, что в обеих группах обследованных преобладали больные с гиперацидностью, доля их была достоверно (р<0,001) выше доли больных с другими вариантами секреторной функции (51,9% и 47,2%). У трети больных в каждой группе отмечалась нормальная секреция желудочного сока (36,5% и 39,6%). Доля больных со сниженной секреторной функцией не превышала 25% (11,6% и 13,2%). Из представленных данных следует, что в структуре показателей внутрижелудочной кислотности у больных целиакией преобладает кислотный профиль желудочной секреции. Повышение кислотности имеет также значение в клинической манифестации диспептических расстройств при данном заболевании. Атрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, развивающиеся при целиакии, не приводят к снижению функциональной активности секреторного аппарата слизистой желудка.
Исследование 24-часовой внутрижелудочной протеолитической активности было выполнено у 54 пациентов основной группы (с целиакией) и 25 пациентов контрольной группы. У больных основной группы абсолютные значения протеолиза были достоверно ниже при сравнении с показателями контрольной группы (248,7±12,3 и 375,6±16,7; 308,9±32,4 и 408,0±34,6), что указывает на снижение протеолитической активности желудочного сока. Приведенные данные по изучению протеолитической активности в зависимости от рН показывают, что у больных основной группы с гиперацидностью показатели протеолитической активности были сниженными. У больных с нормохлоргидрией средние групповые значения протеолиза не опускались ниже нормы. При ахлоргидрии абсолютные значения протеолиза были существенно выше, чем у обследуемых с гиперхлоргидрией и нормохлоргидрией. Протеолитическая активность в дистальном и проксимальном отделе желудка не зависела от кислотности. Таким образом, из результатов проведенных исследований следует, что кислотно-протеолитическая активность является важным показателем пищеварительной активности желудочного содержимого при целиакии не только для выбора коррекции терапии, но и для понимания патогенетических аспектов.
|
