Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии: прогностическое значение, реабилитация
Т.Е. Чернышова, И.А. Курникова, С.Н. Стяжкина, Г.И. Климентьева
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Цель: оценка роли гастроинтестинальной формы диабетической автономной нейропатии (ДАН) для реабилитационного прогноза (РП) больных сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Методы. проведено ретро- и проспективное (5-7 лет) исследование динамики клинико-функциональных характеристик СД1, особенностей его течения у 62 больных (22 женщины и 40 мужчин) в возрасте 18—38 лет с продолжительностью заболевания 2-11 лет. Сформировано 2 группы: в 1-ю группу вошло 30 человек со стабильным течением СД, во 2-ю группу — 32 больных с нестойкой компенсацией заболевания, из них 14 пациентов с лабильным течением СД. У всех больных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не зарегистрировано. О ДАН судили по клиническим данным, показателям спектрального и автокорреляционного анализа сердечного ритма. В динамике анализировались показатели суточной рН-метрии, моторно-эвакуаторной функции желудка. При лабильном течении СД проводилась гамма-сцинтиграфия (гамма-камера МВ-9200) с пробным завтраком с радионуклидной меткой коллоидным раствором In 113 (активность 4—7 МВк).
Результаты. В 1-й группе значимых нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка не зарегистрировано, однако у каждого третьего пациента выявлено снижение суточной рН пилорического отдела. Во 2-й группе нестойкая компенсация СД сопровождалась разнонаправленными изменениями моторной и кислотообразующей функции ЖКТ. При лабильном течении СД у всех больных выявлено снижение эвакуации с нарушениями функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в виде желудочно-пищеводного рефлюкса, из них у 9 человек зарегистрирована задержка пробного завтрака в желудке более 4 часов. В 16 случаях зарегистрировано гипоацидное состояние. Результаты кластерного анализа подтвердили взаимосвязь между особенностями течения СД и нарушением моторно-эвакуаторной (r=0,72) и кислотообразующей (r=0,52) функциями желудка — РП (r=0, 79). В докладе обсуждаются перспективы пролонгированной курсовой терапии бенфотиамином (мильгамма композитум) и препаратами α-липоевой кислоты (тиогамма) в программе реабилитации больных СД1.
Выводы. Диабетическая гастропатия вносит вклад в формирование лабильного течения СД, что необходимо учитывать при проведении медицинской экспертизы и разработке программ реабилитации.
| 
