Антрум-гастрит и дуоденогастральный рефлюкс
Б.Я. Барт, С.В. Михайлусов, С.В. Силуянов, М.П. Михайлусова, А.С. Николаева
Российский государственный медицинский университет, Москва
Цель: оценить частоту встречаемости и характера изменений слизистой антрального отдела желудка (АОЖ) (антрум-гастрита (АГ) при наличии и отсутствии дуоденогастрального рефлюкса (ДГР).
Материалы и методы. В плановом порядке в условиях поликлиники и стационара обследовано 1660 больных в возрасте от 15 до 90 лет с различной степенью выраженности диспепсических проявлений (39,9% — от 45 до 65 лет). Во всех случаях выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). За ДГР1 принимали помарки желчи в АОЖ, ДГР2 — незначительное количество желчи в АОЖ и в теле желудка, ДГР3 — желчь во всех отделах желудка. В 161 случае выполнена эндоскопическая pH-метрия с помощью рН-метрических зондов типа Г1-Э, Г1-Д-Э с торцевым (или кольцевым) сурьмяным измерительным электродом ЗАО НПП "Исток-Система" г. Фрязино. Статистическая обработка проводилась с помощью программы BIOSTAT. Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты. Признаки АГ диагностированы в 1147 случаях (69,1%), причем чаще при ДГР, чем без рефлюкса (соответственно, в 603 — из 652 (92,5%) и в 544 — из 1008 (54%) (p<0,001). Подобная закономерность прослеживается при любой степени выраженности ДГР: при ДГР1 — в 305 случаях из 344 (88,7%) (p<0,001); при ДГР2 — в 182 из 190 (95,8%) (p<0,001); при ДГР3 — в 116 из 118 (98,3%) (p<0,001). У 435 пациентов из 1147 с АГ (37,9%) обнаружены эрозии (Э) слизистой, в 310 (72,3%) множественные. При отсутствии ДГР Э в АОЖ диагностированы чаще, чем при ДГР (соответственно, в 325 из 1008 случаев (32,2%) и в 110— из 652 (16,9%). В то же время подтверждено, что по мере выраженности ДГР Э слизистой АОЖ выявляются чаще: ДГР1 — у 47 из 344 (13,7%), при ДГР2-3 — в 63 из 308 (20,5%) (p=0,027). При эндоскопической pH-метрии в зонах кислотопродукции (в теле желудка) в 28 наблюдениях из 161 (17,4%) отмечена гипоацидность, в 84 (52,2%) — нормацидность и в 42 (26,1%) — гиперацидности. В данной группе пациентов АГ выявлен в 127 случаях (78,9%), чаще при ДГР (соответственно, у 103 из 113 (91,2%) и у 24 из 48 (50%) (p<0,001). При гиперацидности в зонах кислопродукции в «озерце» АОЖ на фоне ДГР, чем в случаях без рефлюкса достоверно чаще выявлены признаки гипоацидности (p=0,022) и реже — гиперацидности (p=0,011). Это подтверждается и при нормацидности в теле желудка. На фоне ДГР тенденция снижения кислотности в АОЖ по сравнению с зонами кислотопродукции отмечается в 69,2% случаях, без ДГР — в 53,7%. Прослеживается корреляционная связь между наличием желчного рефлюкса и снижением pH в АОЖ (r=0,451; p<0,001).
Выводы. На фоне ДГР любой степени выраженности чаще встречаются признаки АГ, чем без рефлюкса. Чем массивнее рефлюкс, тем чаще встречаются признаки АГ. ДГР служит механизмом нейтрализации соляной кислоты в АОЖ, вызывая эрозивные изменения за счет дуоденального содержимого.
|
