Исследование качества жизни пациентов с ГЭРБ после антирефлюксных операций
Р.С. Карась
НИИ гастроэнтерологии им. Г. К. Жерлова СибГМУ, Северск
Целью исследования явилось определение качества жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы до и после лапароскопических антирефлюксных операций.
Материалы и методы. За период с 2003 по 2008 г. в клинике 108 пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы выполнена лапароскопическая фундопликация: 85 (79 %) – в модификации Тупе, 23 (21 %) – в модификации клиники с формированием в области пищеводно-желудочного перехода дополнительного замыкательного механизма спиралевидным непрерывным швом сверхтонкой (95 микрон) и сверхэластичной нитью из сплава никелидтитана – искусственный нижний пищеводный сфинктер (ИНПС).
Дооперационное обследование включало в себя рентгенологическое, эндоскопическое исследование, манометрию (стационарная мультипараметрическая система «Poligraf ID» и рН-метрию пищевода. Показаниями к хирургическому лечению явились: неэффективность консервативной терапии, осложнения заболевания, хиатальные грыжи, внепищеводные симптомы ГЭРБ. До и после операции всем пациентам определялся уровень качества жизни при помощи специализированного опросника GIQLI (Gastrointestinal Quality Life Index), включающего 36 вопросов. Все вопросы разделены на 5 категорий: восприятие своего здоровья, психическое состояние, физическое состояние, социальное и ролевое функционирование. Максимальная сумма баллов, набранная респондентом, называется гастроинтестинальный индекс (ГИИ) и равна 144. В группе контроля гастроинтестинальный индекс составил 136 баллов. Распределение баллов по категориям в группе контроля следующее: восприятие своего здоровья – 72,3 балла, психическое состояние – 18,5, физическое состояние – 25,6, социальное функционирование – 15,6 и ролевое функционирование – 4,0.
Результаты и обсуждение. До операции ГИИ был равен 83 балла. Данная величина обусловлена низким уровнем следующих категорий: восприятие своего здоровья, психическое состояние, физическое состояние и ролевое функционирование. В группе пациентов, оперированных в модификации Тупе, у 4 (3,7 %) пациентов отмечен рецидив симптомов заболевания, что сопровождалось значительным снижением качества жизни, ГИИ составил соответственно 86 и 88 баллов. Манометрическое давление в области НПС у этих пациентов составило: 12,4±3,5 (до операции) и 14,7±2,4 мм рт. ст. (после операции), протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления: 1,5±0,2 см (до операции) и 1,8±0,3 см (после операции). В группе пациентов, оперированных в модификации клиники, в отдаленном периоде обследован 21 (92 %) пациент. Давление в области ИНПС у этих пациентов составило: 12,8±4,5 (до операции) и 25,7±2,4 мм рт. ст. (после операции). Протяженность нижней пищеводной зоны высокого давления: 1,6±0,2 см (до операции) и 3,1±0,2 см (после операции). В этой группе ГИИ через 1,5 месяца после операции – 106, снижены категории: восприятие своего здоровья, физическое состояние и социальное функционирование. Через 6 месяцев – 118, через 1 год – 120, значимых отклонений по категориям не выявлено.
Выводы. До и после операции как гастроинтестинальный индекс, так и показатели по всем категориям снижены и идеального уровня не достигают. Отмечается положительная динамика уровня качества жизни после оперативного лечения пациентов, а также по мере увеличения сроков от вмешательства. После операции с формированием ИНПС в области пищеводно-желудочного перехода формируется зона повышенного давления, что является профилактикой рецидива заболевания и способствует повышению качества жизни после операции.
|
