Антродуоденальная манометрия в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Р.С. Карась
НИИ гастроэнтерологии им. Г. К. Жерлова СбГМУ, Северск
Введение. Антродуоденальная манометрия (АДМ) – метод функциональной диагностики двигательной, моторно-эвакуаторной активности верхних отделов ЖКТ. В основе этого метода лежит одновременная регистрация давления в желудке, ДПК и начальных отделах тонкой кишки. Гладкомышечные клетки различных отделов ЖКТ обладают свойством спонтанно генерировать электрический сигнал. Этот постоянный циклический феномен, обусловленный регулярной деполяризацией и реполяризацией мембран гладкомышечных клеток, называется «медленные волны». Феномен последовательности смен фаз моторной активности в результате их миграции получил название «мигрирующий моторный комплекс» (ММК). Моторная скоординированность антродуоденальной зоны – антродуоденальная координация (АДК) является наиболее важным звеном ММК, который состоит из 3 видов (фаз) двигательной активности. Первая фаза – период покоя длительностью 45—60 минут. Вторая фаза – период спорадических сокращений, с нарастанием амплитуды и частоты, более 30—45 минут. Третья фаза характеризуется комплексом непрерывных регулярных сокращений. Сокращения возникают с максимальной быстротой 3 в минуту в желудке и 10—12 в минуту в тонкой кишке. Целью исследования явилось определение диагностической ценности АДМ при ГЭРБ, определение роли нарушений моторики ЖКТ у пациентов с ГЭРБ.
Материалы и методы. Антродуоденальная манометрия проводилась при помощи 8-канального перфузионного катетера SN3873, системы записи многопросветного катетера (Polygraf ID для стационарной записи перистальтики) и персонального компьютера с программным обеспечение «Polygram net». Исследование проводилось у 88 пациентов с установленным диагнозом ГЭРБ на основании эндоскопического и рентгенологического методов.
Результаты и обсуждение. Повышение внутрижелудочного давления более 15 мм рт. ст. выявлено у 78 % пациентов. Наиболее часто встречающиеся показатели нарушений ММК: снижение моторной активности антрального отдела желудка (АОЖ) – у 68 %, нарушение соотношения периодов покоя и моторной активности – у 58 %, нарушение антродуоденальной координации – у 48 %, повышение амплитуды сокращений в ДПК и ретроградное их распространение – у 45 %, патологическая ритмическая активность ДПК – у 35 %, укорочение всего цикла ММК – у 28 %. У 41 % пациентов с ГЭРБ было сочетание 4 признаков, у 18 % – 3 признаков, у 13 % – 2 признаков. Клиническая симптоматика регургитации (изжога, отрыжка) наиболее выражена при повышении внутрижелудочного давления (более 23±2,4 мм рт. ст.), нарушении антродуоденальной координации, повышении амплитуды сокращений в ДПК, и особенно при ретроградном характере их распространения. Такие патологические показатели АДМ, как укорочение всего цикла ММК, укорочение третьей фазы ММК, ослабление моторной активности АОЖ, а тем более ее отсутствие, нарушение антродуоденальной координации, повышение амплитуды сокращений в ДПК, и особенно ретроградный характер их распространения, коррелируют с тяжелыми формами РЭ. У пациентов с ГПОД повышенное внутрижелудочное давление коррелировало с нарушением антродуоденальной координации, повышением амплитуды сокращений в ДПК, уменьшением длины абдоминальной части НПС, патологическими ГЭР по данным суточного мониторинга рН, частым ДГР, пре- и постпрандиальной сложной тахигастрией по данным электрогастрографии. По данным АДМ повышенное давления в желудке возникает при снижении моторной активности антрального отдела желудка (АОЖ), нарушении антродуоденальной координации, следствием чего является нарушение опорожнения желудка.
Выводы. Из приведенных данных очевидна значимость антродуоденальной манометрии в исследовании нарушений антродуоденальной моторики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Высокая чувствительность данного метода позволяет точно диагностировать тип и степень моторно-эвакуаторных нарушений гастродуоденального комплекса при ГЭРБ.
|
