Суды наказывают больницы за несоблюдение стандартов лечения

Появились постановления судов  в отношении медицинских организаций, не выполняющих стандарты медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля.

Нарушения Стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (Приказ Минздравсоцразвития от 22 ноября 2004 г. № 241) и Стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (Приказ Минздравсоцразвития от 22 ноября 2004 г. № 248) обнаружены в медицинских организациях и медицинских частях исправительных колоний:

• МУ «Ставровская районная больница №1» – постановление Собинского городского суда Владимирской области от 4 мая 2011 года (дело № 5-67/2011),
• МУЗ «Александрийская участковая больница» – постановление Георгиевского городского суда Ставропольского края от 20 апреля 2010 года,
• ФГУЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел по Чувашской Республике» – постановление Ленинского районного суда г. Чебоксары от 06 декабря 2010 года (административное дело № 5-255/2010),
• МУЗ «Усть-Ишимская Центральная районная больница» – постановление Усть-Ишимского районного суда Омской области от 15 ноября 2010 года (дело № 5-21/2010),
• ФБУ «Исправительная колония №7 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Забайкальскому краю» – постановление Оловяннинского районного суда Забайкальского края от 17 июня 2011 года (административное дело №5-2/2011),
• ФБУ «Исправительная колония № 9 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ульяновской области» – постановление Заволжского районного суда г. Ульяновска от 05 октября 2010 года (дело № 6-123/10),
• ФБУ «Исправительная колония №3 Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Ульяновской области» – постановление Димитровградского городского суда Ульяновской области от 25 января 2011 года (Дело № 5-2/2011г.),
• ФБУ «Исправительная колония №8 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области» – решение Трусовского районного суд г. Астрахани от 03 сентября 2010 года.

По мнению судов, несоблюдение стандартов медицинской помощи, а именно, непроведение диагностических процедур, перечисленных в стандартах, является грубым нарушением лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности. Наказание за это предусмотрено частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях – наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 20 до 30 тысяч рублей; на юридических лиц – от 100 до 150 тысяч рублей (в 2010 году – от 10 до 15 тысяч рублей) или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.

Суды считают, что отсутствие у медицинских организаций необходимого медицинского оборудования или недостаток бюджетного финансирования не освобождает их от ответственности. Наиболее четко эта позиция была сформулирована Октябрьским районным судом г. Томска Томской области в решении от 11 августа 2010 года по делу № 2-135/10:

«Суд полагает, что техническая не оснащенность или не укомплектованность специалистами медицинского учреждения не снимает с лечебного учреждения ответственности за нанесение вреда здоровью истцу, поскольку ни одна из указанных причин не отменяет обязанности лечебного учреждения оказывать пациенту квалифицированную медицинскую помощь – своевременную, безопасную и эффективную. Соответствие медицинской услуги перечисленным требованиям определяется с помощью стандартов диагностики и лечения заболеваний, знание и соблюдение которых является профессиональной обязанностью медика».

В итоге, из перечисленных выше организаций формально наиболее сильное наказание получила Исправительная колония № 7 УФСИН по Забайкальскому краю. «Учитывая, что имеются основания угрозы жизни или здоровью людей», суд постановил: «назначить наказание административное приостановление на осуществление медицинской деятельности, на срок два дня». Говоря человеческим языком, медицинской части на 2 дня запретили лечить заключенных, т.к. такое лечение опасно для жизни.

Другие больницы и медицинские части отделались минимально возможным штрафом.

С начальника медицинской части Исправительная колония № 8 УФСИН по Астраханской области было взыскано 5 тыс. руб. в компенсацию морального вреда заключенному, который полагает, что ему были причинены нравственные и физические страдания в результате действий начальника и ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

Важно отметить, что сейчас действуют региональные Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы. В рамках этих программ регионы внедряют стандарты лечения по некоторым направлениям медицины, по своему выбору. Например, стандарты лечения заболеваний органов пищеварения в 2011 году решили внедрять только отдельные регионы. Даже Москва в 2011 году эти стандарты не внедряет. Поэтому складывалось впечатление, что пока регионы официально не закончат внедрение конкретных стандартов, их можно не соблюдать. Но, как показывает судебная практика, это глубокое заблуждение. Как только случается ЧП в больнице или появляется очень неудовлетворенный пациент, прокуратура обнаруживает несоблюдение стандартов лечения, и больница попадает под суд.

Анализ решений судов показывает, что в чисто медицинских вопросах мнение врача является решающим, но в вопросах соблюдения стандартов лечения решающим является факт проведения или непроведения диагностической процедуры, указанной в стандарте. Нужна эта процедура или не нужна в конкретном случае – не имеет значения! Правильно или неправильно интерпретированы результаты исследования – не имеет значения! Это медицинские вопросы, в которых нет однозначного ответа. А вот есть запись в медицинской карте больного о проведении требуемого стандартом медицинского действия, или отсутствует такая запись – это юридический факт, на основании которого принимается решение суда.

Конечно, наказания не слишком сильные, но репутация страдает.