|
Хирургическая коррекция рефлюксной болезни у пациентов с бронхиальной астмой
В.Л. Мартынов, С.Г. Измайлов, В.Н. Рулев, Д.Г. Колчин, А.Г. Семенов, М.Н. Кудыкин, М.Г. Рябков
Цель исследования
Оценить течение бронхиальной астмы (БА) у пациентов после хирургической коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП) и несостоятельности баугиниевой заслонки (НБЗ) как составляющих рефлюксной болезни.
Материал и методы
52 пациента в возрасте от 13 до 65 лет на фоне НБЗ и ХНДП страдали БА в течение 5-35 лет. У всех пациентов при ФГДС отмечены признаки гастрита, дуоденита, эзофагита. Признаками ХНДП явились: дуоденогастральный рефлюкс (69%), зияние кардии (59%), зияние привратника (73%), рефлюкс-эзофагит (64%). Поэтажная манометрия методом открытого катетера выявила изолированную дуоденальную гипертензию в 28,9%, дуоденальную гипертензию со "сбросом" в желудок - в 44,7%, дуоденальную гипертензию со "сбросом" в желудок и в пищевод - в 10,5%, гипертензию в желудке при нормотензии в двенадцатиперстной кишке (ДПК) - в 7,9%, нормотензию в ДПК и желудке - в 7,9% случаев. Среднее давление в просвете ДПК составило 192,4 ± 31,2 мм вод. ст. (норма - 80-130 мм вод. ст.), в просвете желудка - 110,6 ± 22,7 мм вод. ст. (норма - 60-80 мм вод. ст.). Зондовая рентгеноскопия ДПК без гипотонии выявила: антиперистальтику в подкове ДПК в 60,5% случаев, дуоденогастральный рефлюкс - в 55,3%, антиперистальтику в тощей кишке - в 47,4%, еюнодуоденальный рефлюкс - в 39%, расширение ДПК - в 28,9%, замедление опорожнения ДПК - в 21,1%, высокий дуоденоеюнальный переход - в 87%, остановку контраста в средней трети нижнегоризонтальной части ДПК- в 65% случаев.
Результаты
Всем 52 пациентам с БА выполнена по разработанной в клинике методике баугинопластика, 46 - с одновременной коррекцией ХНДП (34 - рассечение связки Трейтца, 12- дуоденоеюностомия). Операция была успешной у большинства пациентов. Так, не наблюдаются приступы удушья у 12, приступы удушья уменьшились у 40, перестали принимать гормоны 18, реже и в меньшей дозе - 20 пациентов. Ретроспективный анализ объема хирургического пособия больных БА позволил выявить самый существенный недостаток - неадекватная в ряде случаев коррекция ХНДП, а именно - выполнение рассечения связки Трейтца, а не дуоденоеюностомии.
Вывод
НБЗ и ХНДП - звенья этиопатогенеза БА, адекватная коррекция которых одновременной баугинопластикой и дуоденоеюностомией является перспективным методом лечения некоторых форм БА.
Хирургическая коррекция рефлюксной болезни у пациентов с бронхиальной астмой.
Мартынов В.Л., Измайлов С.Г., Рулев В.Н., Колчин Д.Г., Семенов А.Г., Кудыкин М.Н., Рябков М.Г.
ВМИ ФСБ России; МЛПУ ГКБ № 12, Нижний Новгород.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 115. |
