Кокаровцева Л.В. Частота возникновения и структура нарушений ритма сердца у пациентов с сочетанием гипертонической и ГЭРБ // Сочетанные забол. вн. органов в терапевтической практике. Сб. мат-лов II межрег. конф. Иркутск. – 2008. – С. 10–14.

Частота возникновения и структура нарушений ритма сердца у пациентов с сочетанием гипертонической и гастроэзофагеальной рефлюксной болезней

Л.В. Кокаровцева

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», г. Пермь.

Актуальность проблемы. В последние годы распространенность сочетанной патологии значительно возросла. Так, например, среди кардиологических больных всё реже встречаются пациенты с изолированной гипертонической болезнью (ГБ) (Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н., 2001; Эльштейн Н.В., 2001). При сочетании некоторых нозологий мы видим общие факторы риска и механизмы развития заболеваний (Крылов А.А., 2000).

Одной из частых причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является прием медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, в число которых также входят антиаритмичесике и антигипертензивные препараты (Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., 2000). Зачастую наличие ГЭРБ провоцирует нарушение вегетативной регуляции организма, вызывая тем самым дисбаланс ВНС и нарушения сердечного ритма (Richter J.E., 1996). По данным ряда источников наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) может вызывать снижение показателей вариабельности сердечного ритма, и, вследствие этого, провоцировать фатальные нарушения ритма сердца и внезапную сердечную смерть (Козлова И.В., Логинов С.В., Шварц Ю.Г., 2004).

Прогнозирование количества и вида нарушений ритма сердца у больных с сочетанием ГБ и ГЭРБ позволяет подобрать адекватную и безопасную для пациента антиаритмическую терапию, уменьшив тем самым вероятность тяжелых нарушений ритма сердца и частоту внезапной смерти.

Цель работы. Оценить частоту встречаемости и характер изменений вегетативного статуса, показателей ВСР и нарушений ритма сердца у пациентов с ГЭРБ и при сочетании ГБ и ГЭРБ, а также выявить зависимость частоты НРС от эндоскопической картины заболевания.

Материалы и методы. Обследованы 64 амбулаторных пациента в возрасте от 20 до 72 лет, которые были разделены на 2 равные по количеству больных группы в зависимости от имеющихся диагнозов. Первую группу составили пациенты с ГБ I и II стадий, степень артериальной гипертензии с 1 по 3; вторую группу - пациенты с сочетанием ГБ и ГЭРБ. Группы были сопоставимы по половому (по 8 мужчин и 24 женщины в каждой группе) и возрастному составу. Средний возраст пациентов в группах соответственно был равен: 51,37 и 52,19 лет. Длительность АГ по данным анамнеза колебалась от 1 до 29 лет.

В каждой группе было по 16 человек I и II стадий ГБ, степени АГ: 1-2 чел., 2 - 10 чел., 3 - 20 человек. В последующем пациенты группы ГБ+ГЭРБ были разделены на 2 подгруппы в зависимости от эндоскопического варианта ГЭРБ: ГБ и эндоскопически - позитивная рефлюксная болезнь (ЭПРБ), ГБ и эндоскопически - негативная рефлюксная болезнь (ЭНРБ). В каждой подгруппе было по 8 больных I и II стадий ГБ.

Критерии включения в исследование: эссенциальная артериальная гипертензия I и II стадий и/или наличие ГЭРБ. Критерии исключения: наличие ишемической болезни сердца, наличие искусственного водителя ритма, некоронарогенные формы поражения миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность III и IV функциональных классов по NYHA, признаки развития острого или обострения хронического инфекционного заболевания, злокачественные новообразования; наличие сахарного диабета, язвенной болезни, бронхиальной астмы и желчнокаменной болезни. Верификация эндоскопически позитивной ГЭРБ осуществлялась посредством фиброэзофагогастродуоденоскопии («Olympus GIF F», Япония). Диагноз эндоскопически негативной ГЭРБ был подтвержден посредством рентгеноскопии желудка и пищевода с барием или рH-метрии ("Гастроскан", Фрязино).

СМАД и ХМЭКГ проводились приборами системы «Кардиотехника-04-АД» («ИНКАРТ», Санкт-Петербург). Исследования проводились на фоне отмены ранее назначенной терапии не менее, чем за 48 часов. Запись и обработка сигнала осуществлялись в соответствии с общепринятыми требованиями.

После получения результатов из всех групп были удалены результаты исследований пациентов, имевших наибольшее и наименьшее количество нарушений ритма сердца и проводимости в своей группе для увеличения достоверности средних показателей.

Статистический анализ полученных данных осуществлялся при помощи стандартной статистической программы Statistica версии 6,0 и Microsoft Excel 2000. При сопоставлении выделенных групп больных использовался непараметрический метод: U-критерий Манна-Уитни. Статистически значимым считали различие при р<0,05.

Полученные результаты. В результате исследования выявлено, что в группе сочетанной патологии количество больных, имеющих различные виды нарушений ритма сердца (НРС), возрастает. Причем, увеличение происходит практически по всем категориям НРС (Таблица 1).

Таблица 1. Частота встречаемости НРС в исследуемых группах (% от общего количества больных в группе)

По данным ХМЭКГ в группе ГБ+ГЭРБ количество зарегистрированных суправентрикулярных аритмий в целом была выше (Таблица 2). Суммарная длительность пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции предсердий была выше в группе ГБ+ГЭРБ по сравнению с группой ГБ. При анализе частоты желудочковых нарушений ритма обращает на себя внимание большая частота возникновения одиночных мономорфных VE у больных с сочетанной патологией; полиморфные одиночные VE чаще встречались у пациентов с ГЭРБ.

По результатам исследования нарушений проводимости эпизоды AV блокады 2 степени встречались чаще у пациентов с ГБ, но длительность максимального интервала RR при этом выше в группе сочетанной патологии, также как и длительность пауз за счет синусовой аритмии

Таблица 2. Количественная оценка частоты нарушений ритма и проводимости в группах ГБ и ГБ+ГЭРБ

* - U-критерий Манна-Уитни, р<0,05.

При исследовании нарушений ритма и проводимости в зависимости от эндоскопической картины ГЭРБ (Таблица 3) обращает на себя внимание большее количество одиночных SVE, пароксизмов AF в группе ЭНРБ. По всем остальным позициям группа ГБ+ЭПРБ «опережает» группу ГБ+ЭНРБ.

Таблица 3. Количественная оценка зарегистрированных нарушений проводимости сердца в зависимости от эндоскопической картины ГЭРБ

* - U-критерий Манна-Уитни, р<0,05.

Выводы

У большинства пациентов ГБ выявляются различные виды нарушения ритма сердца и проводимости. При присоединении к ГБ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нарушения ритма и проводимости возникают чаще, а также преобладают более тяжелые виды НРС, суммарная длительность эпизодов этих аритмий больше в группе ГБ+ГЭРБ по сравнению с группой ГБ.

При лечении нарушений ритма у больных с сочетанием ГБ и ГЭРБ, по-видимому, в первую очередь необходима компенсация течения ГЭРБ, так как большинство аритмий возникают при более тяжелых формах ГЭРБ (ЭПРБ).

Учитывая частую необходимость в оперативном лечении ГЭРБ, изучение характера нарушений ритма и проводимости может помочь врачам в ведении пред- и интраоперационного периода.