|
Гастроэзофагеальный рефлюкс и характер гистологических изменений в пищеводе. Результаты суточного рН-мониторинга.
А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева, Б.З. Чикунова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДК) проявляется не только локальными изменениями в слизистой оболочке, но и целым рядом моторно-эвакуаторных нарушений со стороны верхних отделов пищеварительного тракта. В частности, особое значение придается рефлюксным процессам верхних отделов пищеварительного тракта - гастроэзофагеальному рефлюксу, а также морфологическим изменениям из пораженных участков слизистой оболочки пищевода. 24-х-часовая внутрижелудочная рН-метрия в настоящее время занимает ведущее место в оценке рефлюксных нарушений у больных с патологией верхних отделов, пищеварительного тракта.
Цель исследования - выявить зависимость между степенью выраженности гастроэзофагеального рефлюкса у больных ЯБ ДК и характером морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода
Обследовано 13 больных с ЯБ ДК в стадии обострения. (9 мужчин и 4 женщины, в возрасте от 27 до 40 лет). Исследование проводили на аппарате "Гастроскан-24". Изучали соотношение суммарного времени с рН<4 к общему времени исследования в %, число рефлюксов в течение суток продолжительностью более 5 минут, максимальную продолжительность рефлюксов в минутах, суммарное число рефлюксов за сутки, интегрированный показатель повреждения слизистой оболочки пищевода (индекс De Mister). У 10 больных ЯБДК, у которых по данным суточного рН мониторинга был выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, проведено эндоскопическое и гистологическое исследование слизистой пищевода. Материал получали с помощью прицельных биопсий из терминального отдела пищевода. В зависимости от степени выраженности морфологических изменений в слизистой оболочке пищевода выделяли: 0 - степень -слизистая оболочка пищевода без патологических изменений, 1 степень - незначительно выраженные признаки эзофагита, 2 степень - умеренно выраженные признаки эзофагита, 3 степень - выраженные признаки эзофагита.
Исследования показали, что у больных, несмотря на достаточно большое число рефлюксов в течение суток, достигавшие до 34 (норма<46,9), в том числе с рН > 4, не всегда наступают патологические изменения в слизистой оболочке пищевода. Умеренно выраженные признаки эзофагита начинают проявляться при суммарном времени рефлюксов с рН>4,0 равном 27,6% (норма<4,5) и индексе повреждения 16,42 (норма<14,71). При гистологическом исследовании эзофагогастробиоптатов для слабовыраженных эзофагитов было характерно: увеличение высоты дермальных сосочков, умеренно выраженная лимфоидная инфильтрация, вакуолизация цитоплазмы базального слоя, умеренно выраженный гипер- и паракератоз. Для выраженного эзофагита характерно: увеличение высоты дермальных сосочков, утолщение базалыюго слоя, отек слоев; эпителия, более выраженная лимфоидная и гранулоцитарная инфильтрация, выраженный гипер- и паракератоз.
Таким образом, суточный рН-мониторинг является высокоинформативным методом в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса. В зависимости от степени выраженности рефлюксного процесса, с высокой степенью достоверности можно установить критерии, при которых начинают развиваться патологические изменения в слизистой оболочке пищевода.
|
