|
Морфофункциональные изменения культи желудка после оперативного лечения дуоденальных язв
Р.С. Лобачев
НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в Российской федерации по-прежнему, не имеет тенденции к снижению. Одним из самых эффективных методов оперативного лечения язвенной болезни является дистальная резекция желудка в различных модификациях. Несмотря на внедрение в клиническую практику разнообразных способов резекции желудка, уже описаны свыше 60 различных пострезекционных синдромов, которые омрачают результаты хирургического лечения. Основную пусковую причину их развития многие исследователи видят в утрате антрального отдела и привратника.
Разработанные и внедренные в практику арефлюксные анастомозы после дистальной резекции желудка по поводу гастродуоденальных язв, позволяет восстановить арефлюксную функцию утраченного клапанного аппарата и создать условия для нормального продвижения пищи по пищеварительному тракту.
Применение комплексных объективных методов обследования позволяет значительно повысить эффективность диагностики и расширить представление о патогенетических механизмах развития послеоперационных осложнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
При помощи комплекса объективных методов обследования изучить динамику изменений структуры и функции культи желудка у пациентов после дистальных резекций желудка по Billroth I по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне различных модификаций формирования гастродуоденоанастомоза.
Работа основывается на результатах комплексного клинического обследования 235 больных в различные сроки после оперативного лечения по поводу дуоденальных язв (187 мужчин и 48 женщин в возрасте от 18 до 69 лет). Средний возраст – 50 ± 3 года.
В зависимости от характера оперативного вмешательства были выделены три группы обследованных:
I группа – 50 человек после дистальной резекции по Billroth-I без формирования пилорусмоделирующего анастомоза;
II группа – 82 человека после дистальной резекции желудка по Billroth-I с формированием пилорусмоделирующего жома в области анастомоза;
III группа – 103 пациента после дистальной резекции желудка по Billroth-I с формированием искусственного пилорического жома и клапана-«створки» в области анастомоза.
Пациентам проводилось комплексное динамическое обследование в контрольные сроки наблюдения. Кислотопродуцирующую функцию желудка оценивали аспирационно-титрационным зондовым методом и кратковременной внутрижелудочной рН-метрией ("Ацидогастрометр АГМ-05К" в модификации "Гастроскан-5"). Моторно-эвакуаторная функция культи желудка исследовали с помощью рентенодиагностического комплекса РУМ-20М. Для проведения электрогастрографии использовали стационарную систему регистрации физиологических параметров «POLYGRAF ID» компании Medtronic Functional Diagnostic A/S. Для определения органической полноценности всех слоев стенки гастродуо-деноанастомоза проводилась эндоскопическая ультрасонография (эндоскопический ультразвуковой центр видеогастроскопа GIF-1T140, видеосистемы «EVIS EXERA GLV-160», «Olympus» ЕU-M30 с системным видеоцентром «Olympus CV-160» компании «Olympus», Япония). Микроскопическая оценка состояния слизистой оболочки культи желудка проводилась в соответствии с принципами «Классификации и градации гастрита. Модифицированной Сиднейской системы» (1996). Статистическая обработка данных проводилась с помощью персонального компьютера Pentium 4 с использованием статистического пакета программ Microsoft Excel для операционной системы Windows XP, программы «Biostat».
Фактические данные, полученные в ходе проведенного исследования секреторной, моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка, функциональной и анатомической полноценности гастродуоденоанастомоза, а также морфологического исследования слизистой оболочки культи желудка свидетельствуют о преимуществе пилорусмоделирующих резекций желудка над пилорусразрушающими.
Разработанные технологии резекции желудка с формированием арефлюксного гастродуоденального анастомоза, устраняя основные звенья патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, обеспечивают безопасный уровень секреции, корректную работу оперированного желудка, предупреждая развитие основных постгастрорезекционных расстройств.
| 
