|
Терапия внепищеводных проявлений ГЭРБ
Е.И. Ткаченко
Выделяют пять основных групп внепищеводных проявлений ГЭРБ: орофарингеальная симптоматика, отоларингологическая симптоматика, симптоматика со стороны дыхательных путей, боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями сердца и/или их провоцирующие, и боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца. Следует подчеркнуть, что в 18% случаев больные ГЭРБ впервые обращаются к врачу уже при осложнениях.
К проявлениям первой группы относятся воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит, фарингит, ощущение кома в горле (globus sensation), и, возможно, злокачественные поражения глотки. Со стороны ЛОР-органов у больных ГЭРБ могут наблюдаться ларингит, гортанный круп, язвы, гранулемы и полипы голосовых связок, сужение просвета гортани, средний отит, боли в ухе, ринит, и, возможно, злокачественные поражения гортани. Бронхолегочная патология у больных ГЭРБ проявляется развитием хронического бронхита с бронхоэктазами, бронхиальной астмы, аспирационных пневмонии, абсцессов легкого, пароксизмальных ночные апноэ, идиопатического фиброза легких и внезапной смертью новорожденных. Особенно следует отметить усугубление проявлений бронхиальной астмы при ГЭРБ. В ее патогенезе играют роль аспирация рефлюктата и пищеводно-вагусный рефлекс, улучшение течения астмы наступает после фундопликации в 88% случаев. К другим внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся халитоз, икота, боль в спине, гипохромная анемия, фобии, психическая неустойчивость.
Кардиальная симптоматика заключается в развитии рефлекторных стенокардий, аритмий или гипертензии. Известно, что эпизоды болей за грудиной чаще (в 23-45%) сочетаются с рефлюксом, чем с нарушением моторики пищевода. Сочетание ГЭРБ и ИБС широко распространено. Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе нитратов, может ухудшить течение ГЭРБ. Установлено, что инсталляция кислоты в пищевод уменьшает коронарный кровоток у пациентов с синдромом Х. К механизмам возникновения болей за грудиной, напоминающим стенокардию, относят собственно желудочно-пищеводный рефлюкс, висцеральную гиперчувствительность, психологические факторы, нарушения двигательной функции пищевода, а также усиление ишемии вследствие рефлюкса. После 8-и недель антирефлюксной терапии наблюдается значительное уменьшение или исчезновение болей за грудиной у 65% больных ИБС. По данным профессора В.Д. Пасечникова с соавт. (2003), частота болей в грудной клетке, не связанных с заболеваниями сердца, составляет 22%.
Другие внепищеводные проявления ГЭРБ; ларингит - в 13%, бронхиальная астма и пароксизмальный ночной кашель - в 8%, кариес в 5%, ощущение кома в горле - в 1% случаев.
Основные принципы лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ включают изменение образа жизни (снижение веса, диета с ограничением жиров, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, сон с приподнятым концом кровати, ограничение курения); замену препаратов, усиливающих симптомы ГЭРБ, таких, как кофеин, бета-адреноблокаторы, спазмолитики, холинолитики, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, эстрогены. В лекарственной терапии внепищеводных проявлений ГЭРБ основную роль играют препараты, приводящие к снижению выработки кислоты - ИПП, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики и антациды с альгинатами.
Эффективно хирургическое лечение, особенно при гортанных и бронхопульмональных симптомах. Необходима также симптоматическая терапия последствий ГЭРБ и местная терапия органов, пораженных рефлюктатом.
|
