|
Значение мониторинга рН в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у детей с вегетативными дисфункциями
А.Г. Можейко
Клиника детских болезней им.М.С. Маслова, Военно-медицинская академия
Санкт-Петербург
Более чем у 40% детей с клинически подтвержденными вегетативными дисфункциями (ВД) преобладают жалобы, указывающие на поражение пищеварительной системы, что обусловливает необходимость проведения гастроэнтерологического обследования. При этом информативность различных методов диагностики, особенно функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВОЖКТ), во многом зависит от наличия и типа ВД.
Целью нашей работы стало оценка информативности мониторинга рН в ВОЖКТ как метода исследования кислотообразования и моторики ВОЖКТ у детей с ВД.
В клинике детских болезней им. М.С.Маслова проведено обследование 242 детей (107 мальчиков и 135 девочек) в возрасте от 8 до 17 лет. Всем детям кроме общеклинических исследований проводилось специальное гастроэнтерологическое обследование. Основу обследования составляло суточное мониторирование рН в ВОЖКТ с помощью прибора "Гастроскан-24" (Фрязино, Московской обл.) Проводилось разделение детей на клинические группы по типам НЦД (с преобладанием ваготонии - 124 детей (51,3%), симпатикотоники - 118 детей (48,7%)). Учитывались клинические варианты поражения ВОЖКТ и факт инфицированности Helicobacter pylori (Н.Р.)
Для анализа особенностей моторики и секреции использованы стандартные и модифицированные нами показатели мониторирования рН. Также была проанализирована в зависимости от типа ВД и ее выраженности эффективность лекарственных препаратов (антисекреторных и прокинетиков), используемых для лечения заболеваний ВОЖКТ.
В результате проведенных исследований установлен ряд особенностей кислотообразования и моторики ВОЖКТ:
дети с ваготонией во всех клинических группах отличаются более длительной и выраженной гиперацидностью, чем симпатикотоники, однако эти различия могут быть выявлены только с учетом инфицированности Н.Р. - все показатели агрессивности содержимого желудка более высокие в группе детей, инфицированных Н.Р., что еще раз подтверждает прямую связь Н.Р.- инвазии и гиперсекреции в желудке;
при симпатикотонии ГЭР встречался чаще, чем у ваготоников, время его возникновения - преимущественно дневное; ДГР возникал обычно в ночные часы, короткими умеренными по интенсивности эпизодами;
при ваготонии - ГЭР возникает и в ночные часы, а ДГР - чаще длительными массивными эпизодами во второй половине ночи;
при сравнении данных о гиперацидности, полученных в ходе кратковременного исследования рН желудочного содержимого и результатов мониторирования интрагастральной кислотности у одного и того же ребенка не всегда имелась корреляция, что было связано со степенью выраженности ВД;
при диагностике ГЭР и ДГР не всегда данные эндоскопического исследования соответствовали результатам мониторирования (имелась эндоскопическая гипо- и гипер- диагностика), особенно у детей с выраженными проявлениями ВД.
Таким образом, суточное мониторирование интрагастральной рН у детей с ВД позволяет получить более точную картину функционального состояния ВОЖКТ, чем при использовании традиционных кратковременных методов гастроэнтерологической диагностики.
Н2-гистаминоблокаторы (квамател) оказались одинаково эффективны независимо от типа ВД, в то время как ингибиторы протонной помпы (омепразол) и прокинетики (мотилиум) обладали более выраженным специальным эффектом у детей с преобладанием ваготонии. Эти закономерности позволяют еще раз подтвердить эффективность в детской практике препаратов антисекреторных групп и прокинетиков, однако подчеркивают целесообразность индивидуального подбора дозы и схемы применения препаратов, желательно с рН-мониторинговым контролем, особенно при наличии у ребенка ВД.
| 
