|
Необходимость эндоскопической папиллосфинктеротомии при папиллостенозе с точки зрения доказательной медицины
Е.Ю. Похабова, Г.В. Белова
Медицинский Центр Банка России, Москва
До сих пор считалось, что при выявлении желчной гипертензии необходимо хирургически или эндоскопически корригировать эту ситуацию для купирования болевого синдрома и во избежание дальнейших потенциальных осложнений, таких как острый панкреатит, холедохолитиаз и механическая желтуха. С другой стороны, операции на незначительно расширенном желчном протоке таят в себе повышенный риск развития осложнений. Нами была предпринята попытка с точки зрения доказательной медицины оценить целесообразность проведения ЭПСТ при билиарной гипертензии, вызванной папиллостенозом.
Поставленный нами клинический вопрос звучит следующим образом: «Необходимость проведения ЭПСТ у пациентки с доброкачественным стенозом БДС в стадии субкомпенсации». Больная 68 лет обратилась в клинику с жалобами на постоянную тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, а также усиление болей, возникающее от одного до нескольких раз в неделю и требующее приема спазмолитиков (дюспаталин), с положительным эффектом. Желчный пузырь удален в 1986 году. Описанные выше жалобы возникли три года назад, с тех пор без динамики. Тяжелой сопутствующей патологии нет. Диаметр холедоха — 7,2 мм (2007 г), 10 мм (2010 г.). Наличие новообразований органов панкреатобилиарной зоны исключено. В биохимическом анализе крови без изменений.
Возможные альтернативы лечения — продолжать симптоматическую терапию или выполнить ЭПСТ. На первом этапе принятия решения формулируем ключевые слова, необходимые для поиска: нозология — стеноз БДС (дисфункция сфинктера Одди II типа); вмешательство — ЭПСТ; сравнение — отсутствие вмешательства; исход — исчезновение болевого синдрома, осложнения эндоскопического вмешательства. Далее в результате поиска с помощью сформулированных нами ключевых слов в специализированных сетевых ресурсах получаем следующие результаты (все по данным исследований с высоким уровнем достоверности). Вероятность исчезновения болевого синдрома после ЭПСТ при стенозе составляет 69 %. Риск осложнений ЭПСТ при папиллостенозе — 27%. По данным поиска принято следующее решение: проведение пациентке манометрии сфинктера Одди, при нормальном базальном давлении — продолжение консервативного лечения, при повышенном — проведение ЭПСТ, при этом больная будет проинформирована о вероятности положительного результата эндоскопического лечения и риске развития осложнений.
|
