|
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с бронхолегочной патологией
И.А. Шоломицкая, к.м.н., доцент, Н.В. Капралов, к.м.н., доцент Белорусский ГМУ, г. Минск, Беларусь
По данным эпидемиологических исследований у 75% больных, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, выявляются симптомы ГЭРБ. Актуальность проблемы заключается в раннем выявлении ГЭРБ у пациентов с бронхолегочными заболеваниями с целью повышения эффективности лечения и профилактики развития синдрома взаимного отягощения.
Цель: изучить возможности суточной внутрипищеводной рН-метрии в ранней диагностике ГЭРБ у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА).
Материал и методы: обследовано 30 пациентов в возрасте 18—63 лет. Из них 25 (83%) страдали ХОБЛ различной степени тяжести, установленной по результатам спирометрического метода, 5 (17%) — БА. Все больные, помимо дыхательной симптоматики, имели жалобы, характерные для ГЭРБ (изжога, кислая отрыжка и др.). Наличие эзофагеальных симптомов являлось основанием для выполнения ЭГДС и суточной внутрипищеводной рН-метрии. Длительное мониторирование внутрипищеводного рН осуществляли компьютерной системой "Гастроскан-24" (НПП "Исток-Система", Россия). Больные бронхопульмональными заболеваниями получали бронхоспазмолитическую терапию, включающую ингаляции холинолитиков и β2-агонистов, антибактериальные и муколитические препараты. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением легочной патологии назначали глюкокортикостероиды.
Результаты: в итоге проведенной работы из 30 обследованных больных ГЭРБ была диагностирована у 21 (70%) пациента. ГЭРБ чаще выявляли у больных с БА (4 из 5 случаев, 80%) и тяжелым течением ХОБЛ (6 из 7 случаев, 86%), реже — у пациентов с легким и среднетяжелым течением ХОБЛ. При статистическом анализе установлена прямая сильная корреляционная связь частоты выявления ГЭРБ в группе больных с тяжелым течением ХОБЛ и БА (r=0,09, p=0,043). Из эзофагеальных симптомов чаще всего регистрировались изжога, кислая отрыжка и боль в эпигастрии. Лишь у 1 (5%) пациента отмечалась дисфагия, у 2 (10%) — тошнота. Средний показатель внутрипищеводного рН у больных с сочетанной патологией оказался зависим от тяжести течения ХОБЛ. Так, у больных ХОБЛ 3-й степени тяжести средний показатель индекса DeMeester составил 155,8, а время с рН в пищеводе менее 4,0 ед. приближалось к 50%. У пациентов с ХОБЛ 0-й степени аналогичные показатели оказались минимальными.
В группе больных с сочетанной патологией при эндоскопическом исследовании эзофагит с множественными эрозиями (ГЭРБ 3-й степени) обнаружен у 7 (33%) больных, как правило, у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ. У 8 (38%) больных впервые диагностирована ГЭРБ без эзофагита (ГЭРБ 0-й степени) — эндоскопически негативный вариант заболевания.
Выводы: 1. В итоге проведенной работы из 30 обследованных больных с бронхолегочной патологией ГЭРБ диагностирована у 21 (70%) пациента.
2. Для ранней диагностики ГЭРБ у больных с хронической бронхолегочной патологией, имеющих эзофагеальные симптомы, в комплексном обследовании целесообразно использовать суточную внутрипищеводную рН-метрию.
3. Ранняя диагностика и своевременное лечение ГЭРБ у пациентов с бронхиальной обструкцией позволит предупредить взаимоотягощенное течение бронхолегочной и гастроэзофагеальной патологии.
|
