|
Профилактика рефлюкс-эзофагита у больных ахалазией пищевода после серомиотомии
О.С. Васнев, А.В. Никаноров, О.Б. Янова
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва
Цель: обосновать выбор оптимальной антирефлюксной операции после серомиотомии по Heller у больных ахалазией пищевода.
Материалы и методы: нами было проанализировано 34 истории болезни больных ахалазией пищевода, которым была выполнена серомиотомия по Heller, дополненная у 15 больным передней фундопксией по Dor (1 группа), у 16 больных задней парциальной фундопликацией типа Toupet (2 группа), и у 3 больных циркулярной фундопликацией по Nissen (3 группа). Больным выполнялись ЭГДС, рентгенологическое исследование пищевода и желудка, манометрия пищевода до и после операции в период через 12 месяцев.
Результаты: Был проведен анализ симптомов у больных после операции. На изжогу (не беспокоившую ранее) предъявляли жалобы 78% больных 1 группы, 32% больных 2 группы (р<0,05). В 3 группе все больные предъявляли жалобы на сохранение симптомов ахалазии (дисфагию и поперхивание жидкостью в горизонтальном положении). После фундопликации по Dor по данным ЭГДС у всех больных диагностирован рефлюкс-эзофагит (неэрозивный у 62% больных, эрозивный у 48% больных); после фундопликации типа Toupet у 41% больного диагностирован неэрозивный дистальный эзофагит, у остальных 59% слизистая пищевода не изменена (р<0,05). После фундопликации по Nissen у всех больных застойный эзофагит (воспаление в слизистой нижней и средней трети пищевода). По данным манометрии пищевода в 1 и 2 группе после серомиотомии и фундопликации давление в зоне НПС в среднем (9 ± 7,3 мм рт. ст.). У больных 3 группы давление в области НПС было выше нормы (37,2 ± 9 мм рт. ст.) при отсутствии адекватного расслабления. По данным рентгеновского исследования у больных 3 группы отмечалось нарушение эвакуации контрастного вещества из пищевода. Всем больным после фундопликации по Nissen пришлось выполнить реконструктивную операцию на кардиоэзофагеальном переходе.
Выводы: Фундопликация по Dor не обладает необходимыми антирефлюксными свойствами и не препятствует развитию рефлюкс-эзофагита в послеоперационном периоде. Фундопликация с формирование циркулярной манжеты сопряжено с высоким риском развития нарушения эвакуации пищи из пищевода, т.е. отсутствием эффекта серомиотомии. Оптимальным способом хирургической профилактики развития рефлюкс-эзофагита и сопряженных с ним осложнений у больных ахалазией пищевода после серомиотомии является выполнение фундопликации с формированием задней парциальной манжеты типа Toupet.
| 
