|
Роль кислотообразования в культе резецированного желудка в патогенезе пострезекционных осложнений
О.Б. Янова, Е.В. Трейман, Н.В. Туник
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва
Цель: определить роль кислотообразования в культе резецированного желудка в патогенезе пострезекционных осложнений.
Материалы и методы: В 2010 году обследованного 32 больных с резекцией желудка по Бильрот II. Из них 24 больным выполнена резекция 2/3 желудка, а 8 больным субтотальная резекция желудка. Всем больным выполнено рН-мониторирование на приборе "Гастроскан 24" (фирмы "Исток-Система"), эзофагогастродуоденоскопия и рентгенгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ.
Результаты: По данным рН-метрии сохраненная кислотопродукция слизистой оболочки культи желудка зарегистрирована у 23 (72%) больных (среднее рН 2,4±1,4), в том числе и у больных с субтотальной резекцией желудка. По клиническим и рентгенологическим данным синдром приводящей петли диагностирован у 8 (25%) больных. По данным ЭГДС эрозивный и язвенный анастомозит диагностирован у 17 больных — из них у 15 (88%) сохранена кислотопродукция. Заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки на фоне антисекреторной терапии было у 15 (88%) больных. У 18 больных выявлен эрозивный рефлюкс-эзофагит — из них сохраненная кислотообразующая функция слизистой оболочки культи желудка диагностирована у 8 (44%) больных. Положительная динамика и заживление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки на фоне антисекреторной терапии достигнуто у 9 (50%) больных.
Заключение: Выполнение резекции желудка не гарантирует подавление секреторной активности его слизистой. Сохраненное кислотообразование у больных с резекцией желудка занимает значимое место в патогенезе развития язв и эрозий анастомоза. У больных с рефлюкс-эзофагитами роль сохраненной кислотопродукции в патогенезе эрозивно-язвенных поражений не так очевидна. Для уточнения состава рефлюктата у таких больных целесообразно использовать импедансометрию и билиметрию. Также значительное место в патогенезе эрозивно-язвенных поражений занимает наличие синдрома приводящей петли (у этих больных практически отсутствует эффект от консервативной терапии). Учитывая большое значимую долю больных (72%) с сохраненным кислотообразованием после резекций желудка, считаем целесообразным выполнение рН-метрии всем больным с пострезекционными осложнениями для обоснованности назначения антисекреторных препаратов.
| 
