|
Антисекреторная эффективность препарата «Пантасан» (Пантапразол) по данным суточной внутрижелудочной рН-мертии
Н.В. Капралов, к.м.н., доцент, И.А. Шоломицкая, к.м.н., доцент Белорусский ГМУ, г. Минск, Беларусь
Ингибиторы протонной помпы получили значительное признание в практике лечения больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями. Основные достоинства этих препаратов — выраженный ингибирующий эффект кислотонейтрализации в желудке, устранение клинической симптоматики заболеваний и сокращение сроков лечения пациентов.
ЦЕЛЬ: изучить антисекреторную эффективность пантасана при лечении дуоденальных язв и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: в исследование включено 35 больных. В 1-ю группу вошли 12 пациентов с дуоденальной язвой, во 2-ю — 23 больных с ГЭРБ. Курсовое лечение пациентов 1 и 2 групп начинали с 40 мг пантасана. По результатам внутрижелудочного рН-мониторинга на 4—5 день терапии у части больных проводили увеличение лечебной дозы препарата до 80 мг в сутки. Внутриполостной рН-мониторинг выполняли всем больным при поступлении в стационар и на 4—5 день лечения пантасаном. Исследование внутрижелудочной среды проводили компьютерной системой "Гастроскан-24" (НПП "Исток-Система", Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ: в итоге исследования внутрижелудочного рН, выполненного в первый день пребывания в стационаре, у 9 (75%) пациентов 1-й группы отмечена гиперацидность (средние значения рН в теле желудка составляли 1,2±0,45 ед., в антральном отделе — 3,8±0,41 ед.). Кислая внутрижелудочная среда была зарегистрирована у 17 (73,9%) больных 2-й группы (рН в теле желудка 1,4±0,71 ед.). Из 23 пациентов 2-й группы у 13 (56,5%) — кислые гастроэзофагеальные рефлюксы отмечались преимущественно в ночное время и ранние утренние часы. По данным внутрижелудочной рН-метрии, выполненной на 4—5 день лечения, средняя продолжительность действия 40 мг пантасана у больных 1-й группы составляла 11,5±1,22 ч в сутки, а у пациентов 2-й группы — 9,5±1,67 ч. Вместе с тем, у 3 (25%) больных с дуоденальной язвой и у 5 (21,7%) пациентов с эрозиями в пищеводе продолжительность действия 40 мг пантасана в сутки не превышала 5—7 ч. При поступлении в стационар у данных больных, как правило, регистрировалась чрезмерно кислая желудочная среда (рН в теле желудка 0,9— 1,1 ед.). Это послужило поводом 3 (25%) пациентам из 1-й группы и 5(21,7%) — из 2-й увеличить дозу пантасана до 80 мг сутки. Прием лишь в утренние часы 40 мг пантасана формировал антисекреторный эффект во второй половине дня. В период ночного сна блокады кислотной продукции не происходило, а на рН-граммах отмечались длительные периоды закисления желудочной среды. Дополнительный прием 40 мг пантасана в вечернее время позволял сделать процесс ингибирования желудочного кислотообразования более длительным. Помимо этого, у 2 (8,7%) больных с ГЭРБ в процессе лечения была зарегистрирована резистентность к пантасану (рН до лечения 1,2—1,4 ед. и на 5-й день терапии оставался на прежнем уровне). Дальнейшая терапия этих больных, имеющих эрозии в дистальной части пищевода, проведена 40 мг рабепразола в сутки.
Таким образом, применение 40 мг пантасана при лечении дуоденальных язв и ГЭРБ позволяет на 4—5 день повысить рН в полости желудка до 4,0 ед. Однако применение пантасана в дозе 80 мг в сутки обеспечивает более надежный и длительный контроль желудочного кислотообразования. В первую очередь, такая доза препарата целесообразна при эрозивно-язвенных поражениях пищевода и чрезмерно кислой желудочной секреции при дуоденальных язвах.
|
