|
Сборник тезисов I съезда российского Общества хирургов гастроэнтерологов
"Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии"
5-7 ноября 2008 года
г. Геленджик, Краснодарский край, Россия
Морфофункциональная характеристика инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желедочного анастомозов
Д.И. Демин, С.И. Возлюбленный, A.M. Кочетов,
А.Д. Тарасевич, Н.Е. Уразов, Д.М. Вьюшков
Городской центр хирургии пищевода и желудка
МУЗГБ № 17
г. Омск, Россия
Преимущества инвагинационных пищеводнокишечных (ПКА) и пищеводножелудочных (ПЖА) анастомозов очевидны. Однако, особенности репаративных процессов и функциональные свойства, с оценкой на уровне современных параклинических технологий, в медицинской периодике представлены скудно.
Цель работы. Изучить функциональные свойства инвагинационных анастомозов на основе клинических и высокоинформативных параклинических технологий.
Материал и методы. Мы располагаем опытом выполнения 498 инвагинационных ПЖА и ПКА. У 226 больных сформированы ПЖА и у 272 - ПКА. Мужчин было 312, женщин - 186. Комбинированные операции произведены 132 (28,6%) больным.
Результаты. Для нормально функционирующего инвагинационного анастомоза характерны два ценных устойчивых качества: надежные арефлюксные свойства и порционный характер эвакуации. Они обеспечиваются функцией важных структурных образований анастомоза - клапана и мышечного жома. Оба элемента образуются из инвагината в результате происходящих в его тканях морфологических изменений. Наибольшие морфологические изменения претерпевает концевая часть инвагината. Вначале воспалительно-деструктивные процессы в тканях, а затем склероз приводят к атрофии всех слоев этой части инвагината. В основании инвагината, напротив, морфологические изменения в тканях минимальные, отмечаются только признаки хронического воспаления в поверхностных слоях (слизистых). При КТ-исследовании анастомоза у 32 больных в разные сроки после операции установлено, что створки клапана вне акта глотания находятся в тесном соприкосновении друг с другом и разделяют просветы анастомозируемых органов.
Величина внутрипросветного давления колебалась в пределах кПа (в желудочном стебле 0,1-0,4 кПа и увеличивалась в зависимости расположения анастомоза в средостении в аборальном направлении,в тощей кишке - 0,3-0,5 кПа). Градиент давления инвагинационного анастомоза составил 1,2-1,4 кПа.
При рН-метрии в желудочном трансплантате стойко регистрировались цифры 7,6-7,9. У 8 больных с РЭ легкой степени рН в пищеводе 5,4 до 4,9. У больных с ПКА рН в пищеводе стойко удерживался на цифрах 8,1-8,2.
Заключение. Таким образом, инвагинационный пищеводный анастомоз не только в силу своих прочностных характеристик значительно снижает количество таких, тяжелых осложнений как несостоятельность швов соустья, но и выгодно отчается в функциональном отношении. |
