|
Сборник тезисов I съезда российского Общества хирургов гастроэнтерологов
"Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии"
5-7 ноября 2008 года
г. Геленджик, Краснодарский край, Россия
Инструментальная диагностика рефлюкс-эзофагита
Д.И. Демин, С.И. Возлюбленный, П.И. Заварзин,
С.В. Сильванович, В.А. Потиевская
Городской центр хирургии пищевода и желудка МУЗГБ № 17 г. Омск, Россия
Актуальность. Сегодня эндоскопический метод диагностики с моррфологическим исследованием биопатов слизистой пищевода позволяет подтвердить диагноз у 60-65% больных с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).
Цель работы. Повысить эффективность: комплексной инструментальной диагностики РЭ. Материал и методы. Обследованы 180 больных с РЭ. Средний возраст больных составил 41,2 ± 3,7 года. Мужчин было 76, женщин - 104. Инструментальное обследование пациентов включало ЭГДС с прицельной биопсией, .забором материала для цитологического исследования и хромоэндоскопией по показаниям, рентгенологическое исследование пищевода и желудка, в том числе и на трахоскопе, эзофагоманометрию, внутрижелудочную рН-метрию, выполненные по стандартным методикам.
Результаты.Для достоверной морфологической верификации у 111 (61,6%) больных был проведен тотальный забор материала для цитологического исследования в абдоминальном и диафрагмальном сегментах пищевода, с прицельной биопсией участков прокрашенных метиленовым синим. Пищевод Барретта (ПБ) выявлен у 31 пациента, с-ч (~) in situ - у 3, инвазивный рак - у 5. Чувствительность цитологического исследования составила 94%, гистологического - 98%. Рентгенсемиотика РЭ различной степени тяжести выявлена у 123 (84.8%) из 145 обследованных. Рентгенологических признаков РЭ не обнаружено у 15 пациентов с катаральным РЭ и у 7 - с эрозивным, в том числе у 12 больных на фоне аксиальной эзофагеалной ГПОД. Пептическая каллезная язва с пенетрацией в перикард и медиастиналъную плевру выявлена у 11 больных, стриктура - у 21 пациента с несомненным преимуществом рентгенологического исследования у 7 больных при стриктуре диаметром менее 5 мм. Рентгендиагностика ГПОД коррелировала с транслокацией кардии в средостение достигая абсолютных цифр при аксиальной гастральной грыже у 9 больных.
При анализе результатов манометрии пищевода, желудка и кардии градиент пищеводно-желудочного давления был снижен у всех больных. Прямые и косвенные признаки ГЭР при рН-метрии зарегистрированы у 94 (80,3%) из 117 больных. Чаще всего ГЭР выявлялся у больных с гиперсекрецией: 45 (95,7%) из 47 наблюдений. При нормацидности он обнаружен у 38 (86,3%) из 44 пациентов. ГЭР у больных с гипоацидностью отмечен у 9 (34,6%) из 26.
Заключение. Комплексная инструментальная диагностика РЭ должна включать наряду с ЭГДС и морфологическим исследованием (цитология, гистология) хромо-эндоскопию для прицельного забора материала при подозрении на малигнизацию, внутрижелудочную рН-метрию и эзофагоманометрию. Рентгенологическое исследование нужно выполнять при пептических стриктурах пищевода и сочетании РЭ с аксиальными ГПОД. |
