Грошилин B.C., Черкасов М.Ф. Особенности формирования лечебной тактики при анальных трещинах без гипертонуса внутреннего сфинктера // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 94.

Авторы: Грошилин В.С. / Черкасов М.Ф.

Цель работы. Обосновать выбор метода хирургического лечения хронических анальных трещин у пациентов с нормальным тонусом анальных сфинктеров, проследить этиопатогенетические механизмы возникновения и развития анальных трещин у этих больных.

Материал и методы. Изучено клиническое течение, анамнез и нетипичные проявления заболевания у 40 больных анальными трещинами при отсутствии сфинктероспазма. Помимо исследований функционального состояния запирательного аппарата, включавшего анальную манометрию, профилометрию и игольчатую электромиографию, пациентам выполняли стандартные эндоректальные ультрасонографические и эндоскопические исследования. Особое внимание уделено изучению сопутствующей патологии кишечника и тазовых органов и их роли в формировании анальных трещин.

Результаты. У больных с анальными трещинами без сфинктероспазма выявлены значительные отличия от типичного развития заболевания. Так, выраженность болевого синдрома была ниже, чем при типичном течении болезни. Другим характерным признаком стало преобладание в возрастной структуре лиц II зрелого и пожилого возрастных периодов (79,1%). Установлено, что иные причинно-следственные механизмы развития болезни обусловлены доминирующей ролью сопутствующей патологии прямой кишки, нарушением функции мышечных компонентов тазового дна (особенно, при последствиях родовой травмы и ректоцеле). Больным выполнено иссечение трещин без сфинктеротомии, что дало возможность предотвратить послеоперационную инконтиненцию и добиться стойкого выздоровления у 95% пациентов (38 больных). В 2 наблюдениях у рожавших женщин (5%) отмечено послеоперационное снижение давления в анальном канале в покое и при волевом сокращении (на 12-20% меньше нормы) без проявлений недержания. Этиопатогенетические различия и индивидуальный подход в выборе лечебной тактики позволили избежать немотивированного выполнения сфинктеротомии и снизить риск развития инконтиненции.

Выводы. При отсутствии сфинктероспазма ведущую роль в патогенезе атипичных анальных трещин играют ишемические, дистрофические и посттравматические изменения в анальном канале на фоне хронических воспалительных колоректальных и тазовых заболеваний. Во избежание инконтиненции, выполнение сфинктеротомии таким больным не показано.

Сроки послеоперационного наблюдения, восстановительной терапии и реабилитации после иссечения трещин без сфинктеротомии должны быть пролонгированы по сравнению с таковыми при гипертонусе сфинктеров и типичном течении болезни.



Назад в раздел