Васнев О.С., Янова О.Б. Выбор способа фундопликации у больных с неэффективной моторикой пищевода // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 91.

Авторы: Васнев О.С. / Янова О.Б.

Материалы Конференции "Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии"

Цель работы. Оценить влияние вида манжеты на моторику пищевода в послеоперационном периоде.

Материал и методы. За год 58 пациентам была выполнена лапароскопическая фундопликация. Всем больным в предоперационном периоде выполнялась манометрия пищевода и рН-мониторинг. У 24 пациентов (41%) были выявлены нарушения моторики пищевода, которые проявлялись в снижении амплитуды сокращений ниже 30 мм рт. ст преимущественно в дистальном отделе пищевода. У всех больных давление НПС было меньше 10 мм рт.см. Обобщенный показатель DeMeester у всех больных был выше 14,72. Следует также отметить, что у 15 из 24 больных (62,5%) диагностирован эрозивный или язвенный эзофагит. Всем пациентам с неэффективной моторикой пищевода была наложена циркулярная манжета. Контрольное обследование проводилось всем больным не ранее чем через 6 месяцев после фундопликации.

Результаты. После фундопликации поданным рН-мониторинга у всех обследованных количество и длительность кислых гастроэзофагеальных рефлюксов регистрировалось в пределах физиологической нормы. Также все прооперированные больные отметили устранение изжоги и/или регургитации. Однако следует отметить, что в ближайшем послеоперационном периоде 15 пациентов (62,5%) предъявляли жалобы на дисфагию, которая в течение месяца прошла без лечения. После фундопликации у 18 пациентов (75%) по данным манометрии отмечалось возрастание амплитуды сокращений в среднем на 12 мм рт.ст. Давление НПС в среднем повысилось на 3 мм рт.ст. однако у большинства больных оставалось низким. После фундопликации улучшение показателей моторики пищевода зарегистрировано у 20 пациентов (83%), из них у 7 пациентов (29%) определялась нормальная моторная функция пищевода.

Заключение. У большинства пациентов, страдающих ГЭРБ с нарушениями моторики пищевода, фундопликация с наложением циркулярной манжеты способствует нормализации моторной функции пищевода, свидетельствуя о том, что у больных ГЭРБ неэффективная моторика пищевода в большинстве случаев провоцируется рефлюксом и является вторичной. Кратковременная дисфагия в ближайшем послеоперационном периоде, по-видимому, обусловлена воспалительными изменениями в нижней трети пищевода и операционной травмой и не связана со способом наложения фундопликационной манжеты.


Назад в раздел