|
Материалы Конференции "Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии"
3-5 ноября 2010 г., г. Геленджик, Краснодарский край, Россия
Современные аспекты патофизиологии язвенных кровотечений желудка и 12-перстной кишки у больных хирургического профиля
В.А. Ступин, С.В. Силуянов, М.А. Собиров, Е.В. Силина, Г.О. Смирнова,
Т.В. Дудик, Т.П. Пономарева
РГМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра госпитальной хирургии № 1, ММА им. Сеченова, кафедра патофизиологии, Москва
Материал и методы. За 2009-2010 гг. выполнено исследование маркеров оксидантного стресса у 47 пациентов с язвенными кровотечениями из желудка и 12-перстной кишки, после успешного эндоскопического гемостаза. Всем пациентам до начала антисекреторной терапии во время ЭГДС выполнялась эндоскопическая рН-метрия. Забор венозной крови проводился в первые сутки после гемостаза, на фоне антисекреторной терапии.
Определялись следующие маркеры оксидантного стресса: показатель интенсивности хемилюминесценции базальной (ПИХЛб), показатель интенсивности хемилюминесценции стимулированной (ПИХЛс),индуцированная и спонтанная хемилюминесценция вторичной плазмы (Инд/спон. ХЛ вторичной плазмы) и вторичный продукт перекисного окисления липидов (ПОЛ) - малоновый деальдегид (МДА). В обследуемую группу включены пациенты от 21 до 78 лет (55,8 ± 15,3), среди которых было 30 (63,8%)мужчин и 17 (36,1%) женщин. Источником ЖКК у 20 (42,5%) были язвы желудка, у 23 (48,9%) язва 12-перстной кишки, язва культи желудка у 2 (4,3%), и у 2 (4,3%) сочетанные язвы. Оценка степени тяжести кровопотери осуществлялась по Горбашко: легкая степень у 12 (25,5%), средней тяжесть у 19 (40,4%), тяжелая у 16 (34%). По эндоскопической картине оценивался риск рецидива ЖКК по Forrest. В группу контроля включены 15 добровольцев без язвенных и воспалительных поражений слизистой, где также определяли показатели оксидантного стресса.
Результаты и их обсуждение. Известно, что в результате кровопотери отмечаются гемодинамические нарушения и нарушения метаболизма клеток и кислородного баланса.
Среди обследуемых с ЖКК у 13 (27,6%) выявлены кислотонезависимые эрозивно-язвенные поражения слизистой. Значения маркеров оксидантного стресса представлены в таблице.
Таблица. Показатели оксидантного стресса в группах сравнения
|
Показатели стресса
|
Добровольцы n=15
|
ЖКК n=47
|
|
ПИХЛб мВ/с·106 L
|
154,6±28,6
|
501,9±76,1
|
|
ПИХЛб мВ/с·106 L
|
526,3±82,4
|
2127,1±93,8
|
|
Инд/спон. ХЛ вторичной плазмы
|
2,06±0,38
|
3,39±1,25
|
|
МДА мкМ/л
|
2,72±0,27
|
4,37±1,76
|
По результатом видно, что больше всего у больных с кровопотерей средней и тяжелой степени (75%) отмечается (до начала консервативной терапии) статистическое значимое повышение показателей оксидантного стресса (р < 0,05) по сравнению с нормой, что свидетельствует об усилении свободнорадикальных процессов (СРП) в клетке. У пациентов с кислотонезависимыми поражениями слизистой для улучшения микроциркуляции и обменных процессов в клетке целесообразно использование препаратов с антиоксидантным и антигипоксическими свойствами которые, утилизируют свободные радикалы и восстанавливают синтез АТФ в клетках, тем самым снижают клеточный апоптоз. Всем этим пациентам в лечении использовали реамбирин инфузионно в течении 7-10 сут лечения. Использование антиоксидантов в лечении позволило уменьшить сроки репарации язв не влияя на частоту ранних рецидивов ЖКК.
Заключение. При обнаружении повышения маркеров оксидантного стресса у пациентов с кислотонезависимыми язвенными гастродуоденальными поражениями целесообразно в схеме лечения использовать препараты с антиоксидантными и антигипоксическими свойствами.
|
