|
Хирургическое лечение и реабилитация больных с прободной пилородуоденальной язвой
С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев, К.М. Кадиров
ТГУ им. Г.Р. Державина, Тамбов, Липецк
Цель работы. Изучение результатов хирургического лечения прободной язвы и причины повторных операций.
Материал и методы. Оперирован 761 больной с данной нозологией, у 80 (10,5%) больных выполнена резекция желудка, у 105 (13,8%) - ваготомия (у 5 из них - лапароскопическая операция Тейлора), но самой распространенной операцией по прежнему является ушивание прободной язвы - 576 (75,7%) вмешательств, при этом лапароскопическое ушивание выполнено у 259 пациентов (за последние 7 лет - 92% из всех ушиваний прободной язвы).
Рецидив ЯБ после ушивания перфорации составляет 50-90% при традиционном подходе к лечению в отдаленном послеоперационном периоде. При этом повторно приходится оперировать до 40% из них. Выбор правильного способа повторной операции - важный раздел хирургической гастроэнтерологии, напрямую связанный с качеством жизни пациента.
Оперированы 104 пациента после ранее выполненного ушивания прободной язвы.
Больные разделены на 2 группы. 1 -я группа - 66 больных, которым операция проводилась без учета особенностей течения язвенной болезни и без должного изучения функционального состояния верхнего отдела ЖКТ. 2-я группа - 38 больных, выбор оперативного лечения которым базировался на основе детального обследования желудка и ДПК, включающего в себя круглосуточную рН-метрию. Для чего использовали компьютерный анализ 24 часового ацидогастромониторинга аппаратом АГМ-24 МП "Гастроскан-24". Одновременно изучали чувствительность пациентов к различным антисекреторным препаратам. Во время исследования проводили тесты Холандера, Кея, комбинированный тест медикаментозной ваготомии, изучали протеолитическую активность желудочного сока, время консумции пищи, манометрию, рентгеноскопию желудка с релаксационной дуоденографией.
Результаты. В первой группе - операция резекция 2/3 желудка выполнена у 55 больных, стволовая ваготомия произведена 8 пациентам, у 5 больных выполнены другие операции. Отдаленные результаты по шкале Visic, у 22% больных расценены как неудовлетворительные, все они, повторно оперированы - по поводу пептической язвы и демпинг-синдрома. Ререзекция по Ру произведена 6 больным, редуоденизация по Захарову-Хенлею - 2. Стволовая ваготомия по поводу кровотечения из пептической язвы выполнена у 3 больных. У 4 больных выполнены паллиативные вмешательства, они носили вынужденный характер, и были обусловлены тяжелым состоянием больных.
Во второй группе - у 6 больных выполнена ваготомия по Хиллу с пилоропластикой по Финнею, у 10 - антрумрезекция с 2-сторонней стволовой ваготомией, у 13 больных - резекция желудка по Бильрот-1, у 6 - резекция 2/3 по Ру, 3 пациентам выполнена лапароскопическая операция Тейлора. Отдаленные результаты у 85,4% расценены как отличные и хорошие, у 12% как удовлетворительные. Повторно оперирована 1 больная (2,6%), через год после операции Тейлора, возник рецидив язвы ДПК осложненный кровотечением. Произведена 2-х сторонняя стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею.
Заключение. Выбор способа повторной операции после ушивания перфоративной язвы должен базироваться на полных данных функционального исследования желудочно-кишечного тракта. Индивидуализация подхода к выбору способа повторной операции у больных с ГДЯ, позволит улучшить отдаленные результаты лечения.
|
