|
Материалы 16-ой Российской гастроэнтерологической недели 11-13 октября 2010 г., Москва
Этиопатогенетические механизмы формирования анальных трещин при отсутствии сфинктероспазма
B.C. Грошилин, М.Ф. Черкасов
Государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Проследить в динамике этиопатогенетические механизмы возникновения и развития анальных трещин у пациентов с нормальным тонусом анальных сфинктеров.
Методы. Изучено клиническое течение, анамнез и нетипичные проявления заболевания у 40 больных анальными трещинами при отсутствии сфинктероспазма. Помимо исследований функционального состояния запирателного аппарата, включавшего анальную манометрию, профилометрию и игольчатую электромиографию, пациентам выполняли стандартные эндоректальные ультрасонографические и эндоскопические исследования. Особое внимание уделено изучению сопутствующей патологии кишечника и тазовых органов и их роли в формировании анальных трещин.
Результаты. У больных с анальными трещинами без сфинктероспазма выявлены значительные отличия от типичного развития заболевания. Так, выраженность болевого синдрома была ниже, чем при типичном течении болезни. Другим характерным признаком стало преобладание в возрастной структуре лиц II зрелого и пожилого возрастных периодов (79,1%). Установлено, что иные причинноследственные механизмы развития болезни обусловлены доминирующей ролью сопутствующей патологии прямой кишки, нарушением функции мышечных компонентов тазового дна (особенно, при последствиях родовой травмы и ректоцеле). Больным было выполнено иссечение трещин без сфинктеротомии, что позволило избежать послеоперационной инконтиненции и добиться стойкого выздоровления у 95% пациентов.
Выводы. При отсутствии сфинктероспазма ведущую роль в патогенезе атипичных анальных трещин играют ишемические, дистрофические и посттравматические изменения в анальном канале на фоне хронических воспалительных колоректальных и тазовых заболеваний. Во избежание инконтиненции, выполнение сфинктеротомии таким больным не показано. Сроки послеоперационного наблюдения, восстановительной терапии и реабилитации после иссечения трещин без сфинктеротомии должны быть пролонгированы по сравнению с таковыми при гипертонусе сфинктеров и типичном течении болезни. |
