Материалы 16-ой Российской гастроэнтерологической недели 11-13 октября 2010 г., Москва
Значение аноректальной манометрии в выборе тактики оперативного лечения анальных трещин
B.C. Грошилин
Государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Определить место комплексной аноректальной манометрии в структуре алгоритма обследования больных с анальными трещинами, оценить ценность методик при формировании лечебной тактики.
Методы. Проведено дооперационное функциональное обследование 349 пациентов с хроническими анальными трещинами, включавшее статическую аноректальную манометрию и профилометрию. Измерялись следующие параметры: среднее давление в анальном канале в покое и при произвольном сжатии, длительность субмаксимального сокращения, давление в анальном канале на уровне внутреннего сфинктера, давление на уровне наружного сфинктера в покое и при волевом сокращении Полученные данные подвергнуты ретроградному анализу в совокупности с клиническими и инструментальными данными с учетом отдаленных результатов лечения.
Результаты. У 309 пациентов (88,5%) выявлены признаки стойкого сфинктероспазма, главным образом, за счет гипертонуса внутреннего сфинктера. Установлено, что заключение о наличии сфинктероспазма следует делать лишь при стойком повышении трех и более из анализируемых признаков, при обязательном повышении среднего давления в анальном канале в покое более чем на 15% (более 105 см вод. ст.). Пациентам с доказанным гипертонусом сфинктера оперативное пособие дополнялось дозированной сфинктеротомией, при нормальных функциональных характеристиках запирательного аппарата у 40 пациентов операция ограничилась иссечением трещины. Применение дифференцированной тактики позволило достичь стойкого выздоровления у 286 (92,6%) больных и избежать послеоперационной инконтиненции.
Выводы. Комплексная манометрия и профилометрия - основные методы инструментального обследования аноректального запирательного аппарата, позволяющие достоверно выявлять наличие сфинктероспазма у пациентов с анальными трещинами. Полученные данные о функциональном состоянии внутреннего сфинктера (и запирательного аппарата в целом) помогают корректировать хирургическую тактику, профилактировать развитие послеоперационной инконтиненции за счет индивидуализации показаний к сфинктеротомии. |