|
Материалы 16-ой Российской гастроэнтерологической недели 11-13 октября 2010 г., Москва
Особенности ведения и лечения больных ГЭРБ в хирургической клинике
Ю.М. Панцырев, С.Г. Шаповальянц, С.А. Чернякевич, О.И. Юдин, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров, П.Л. Чернякевич, Б.И. Зелинский, М.Т Таймаскина.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 31, Москва, Россия
Материалы и методы. Анализ данных ЭГДС за 2009 год показал, что из 2510 исследований в 15% диагностирован эзофагит, в 39% аксиальная хиатальная грыжа, в 2,2% язвы пищевода, эрозино-геморрагический эзофагит, осложненные кровотечением и стриктурами. В течение 2009 года - начала 2010 года оперировано 12 больных. Показанием к операции служили: осложненное течение ГЭРБ и длительное лечение ИПП, отмена которого вызывала рецидив изжоги. 54 больных с ГЭРБ, в том числе и с осложненным течением, лечились в специализированном хирургическом отделении медикаментозно.
Обследование включало: изучение клинических проявлений ГЭРБ, ЭГДС, рентгенологическое исследование и перфузионную манометрию желудка, нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и пищевода.
Результаты. В процессе обследования давали оценку анатомическим и функциональным особенностям НПС, диагностировали скользящую хиатальную и параэзофагеальную грыжи. Особое внимание обращали на состояние моторной функции пищевода.
Фундопликация по Ниссену-Розетти в модификации клиники (в 5 случаях лапароскопическая) в сочетании с СПВ выполнена у 12 пациентов. Из них у 4 в связи со стриктурой пищевода была выполнена эндоскопическая баллонная дилатация, как первый этап лечения. Течение послеоперационного периода без осложнений. Неоперированные больные получили курс медикаментозного лечения и оставались под диспансерным наблюдением.
Выводы. В диагностике ГЭРБ важную роль играет комплексное обследование пациента. Показанием к операции должно служить осложненное течение ГЭРБ, а также неэффективность неоднократных курсов консервативного лечения на фоне выраженных анатомических и функциональных нарушений НПС и пищевода. Считаем выполнение СПВ важным этапом операции.
Заключение. Избыточный вес и ожирение ассоциированы с высоким риском развития симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита, но не осложненного течения ГЭРБ, включая развитие пищевода Баррета. Пациенты с ГЭРБ и ожирением требуют более длительного курса лечения ИПП для купирования изжоги. |
