|
Особенности ассоциированного течения артериальной гипертензии и кислотозависимых заболеваний
О.В. Хлынова, А.В. Туев
ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава, г. Пермь, Россия
PECULIAR FEATURES OF ASSOCIATED COURSE OF ARTERIAL HYPERTENSION AND ACIDITY-DEPENDENT DISEASES
O.V. Khlynova, A.V. Tuev Perm State Academy of Medicine named after E.A. Wagner, Perm, Russia
Results of the study devoted to investigation of peculiar features of associated course of arterial hypertension and the most widespread gastrointestinal acidity-dependent diseases have been presented. Information on hemodynamic, vegetative, humoral profile of patients with arterial hypertension (essential) associated with gastroesophageal reflux disease, stomach ulcer, chronic acidity gastritis was received; factors mutually burdening the course of associated diseases were distinguished; attempts to determine the role of chelicobacteriosis in development of endothelial dysfunction in arterial hypertension were undertaken. The results of investigation can be interesting for physicians of therapeutic profile (therapeutists and gastroenterologists of polyclinics and hospitals); they will help to have a different glance at arterial hypertension when associated with acidity-dependent diseases and to understand the possible reasons of relatively unstable course of cardiological disease.
Keywords: associated course, arterial hypertension, gastrointestinal acidity-dependent diseases.
В связи с эпидемическими масштабами распространения артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых изучаемых заболеваний и предметом поиска новых диагностических, лечебных и профилактических программ. В последнее время пристальное внимание уделяется особенностям течения АГ, ассоциированной с тяжелой патологией других органов и, в частности, с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ).
Сочетанное течение АГ и КЗЗ может иметь тесные патогенетические взаимосвязи в своем развитии, а следовательно, и в проспективном течении заболеваний, и выборе оптимальной медикаментозной терапии. Частота обеих нозологий у населения России неуклонно возрастает на фоне учащения генных мутаций, выявления инфекционных «эндотелиотропных» агентов, удлинения средней продолжительности жизни и снижения смертности при использовании современной терапии.
Цель: изучить особенности гемодинамической картины, вариабельности АД, ритма сердца и кислотопродуцирующей функции желудка, вегетативного гомеостаза, функции эндотелия у больных АГ в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и ДПК, с хроническим гастритом с повышенной секрецией.
Материалы и методы. Работа выполнена на основании клинической оценки и диагностики АГ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвенной болезни (ЯБ) желудка и ДПК, хронического гастрита (ХГ) с повышенной секрецией. Наряду с общеклиническими исследованиями был использован специально разработанный диагностический комплекс: исследование центральной (ЦГД) и периферической гемодинамики с помощью аппаратно-программного диагностического комплекса «Поликар-диограф-01»; суточное мониторирование АД (аппарат ASPEL, Польша) с регистрацией показателей суточного профиля АД; оценка состояния гемостаза, липидного спектра, биохимических тестов – по стандартным методикам; проведение ЭФГДС-исследования; изучение вариабельности рН верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ЭКГ в течение 24 ч с использованием прибора "Гастроскан-ЭКГ"; идентификация степени выраженности хеликобактериоза с определением диагностических антител в сыворотке крови или проведением дыхательного теста (прибор «Хелик-тест»); проведение ортостатической пробы. Для изучения ведущих диагностических показателей был предпринят период отмены («вымывания») применяемых лекарственных препаратов, на что было получено информированное согласие пациентов.
Обсуждение и результаты. Обследованы 30 больных с изолированной эссенциальной АГ, 25 – с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) и 22 имеющих ассоциацию АГ с КЗЗ (8 пациентов – АГ + ГЭРБ, 6 – АГ + ЯБ и 8 – АГ + ХГ с повышенной секрецией).
При изучении состояния ЦГД у лиц с ассоциированным течением АГ и КЗЗ была отмечена гемодинамическая неоднородность группы по показателям кардиогемодинамики (величины ударного объема, минутного объема и сердечного индекса) и величины общего периферического сосудистого сопротивления. При этом отчетливо доминировал гиперкинетический тип циркуляции в группе АГ+ ЯБ (у 5 из 6 больных), гипокинетический тип наблюдался преимущественно в группе АГ+ГЭРБ (5 из 8), у лиц с АГ и ХГ доминирующего варианта выделить не удалось.
В подтверждение гетерогенности кардиогемодинамики были обозначены наметившиеся особенности в состоянии нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц с АГ+КЗЗ в отличие от изолированных форм заболеваний. В группах АГ+ГЭРБ и АГ+ХГ преобладали парасимпатические влияния, в группе лиц с АГ+ЯБ доминировали проявления симпатикотонии.
Вариабельность ритма сердца во всех группах с ассоциированным течением АГ была снижена за счет преобладания механизмов измененной нейровегетативной регуляции. При этом степень нарушений усугублялась по мере повышения стадии и степени АГ. Картина по нарушениям сердечного ритма (НРС) клинически определялась в 4,2 % случаев у больных с АГ+КЗЗ. После длительного (суточного) мониторирования ЭКГ выявляемость нарушений повысилась до 53 %. Чаще всего наблюдались НРС в группе АГ+ГЭРБ (наджелудочковые экстрасистолы – 66,2 % случаев, желудочковые экстрасистолы – 22,8 %, в 11 % случаев наблюдалась фибрилляция предсердий).
При изучении показателей суточного мониторирования АД было отмечено: а) в группе АГ+ГЭРБ или ХГ формируется вариант гипертензии с преимущественным повышением диастолического АД с низким пульсовым давлением и неблагоприятной динамикой показателей утренних часов (по величине, а не по скорости утреннего подъема АД); б) при наличии АГ+ЯБ было преимущественно повышено систолическое АД с высоким пульсовым давлением и выраженным снижением суточного индекса АД.
При оценке кислотопродуцирующей функции желудка отмечена тенденция к наиболее высоким значениям в группах с изолированным течением КЗЗ в отличие от ассоциированных форм АГ и КЗЗ, однако характерных статистически значимых особенностей выделить не удалось.
В связи с тем, что не всем больным с ассоциированным течением АГ+КЗЗ (12 из 22) было проведено исследование эндотелиальной дисфункции с использованием пробы с реактивной гиперемией и оценкой степени микроальбуминурии в разовой порции мочи, можно говорить лишь о возможности усугубления степени выраженности эндотелиальной дисфункции у лиц с ассоциацией АГ+ КЗЗ. Уместно отметить, что у всех пациентов имелась высокая степень выраженности хеликобактерной инфекции.
При проведении статистической обработки предварительных материалов (с использованием метода многофакторного корреляционного анализа) выделена возможность существования взаимоотягощяющих факторов в течении АГ+КЗЗ: 1) наличие Н. pylori и тяжелого, осложненного течения КЗЗ усугубляет течение АГ (более высокая степень АД, более выраженные кардиовегетативные изменения); 2) значимо влияет на прогрессирование ГЭРБ и ЯБ тяжесть АГ, определяемая более высокой стадией, степенью по АД, группой риска, а также необходимостью приема нескольких гипотензивных препаратов, чего не было отмечено в группе с ХГ.
Заключение. Таким образом, получены данные об особенностях сочетанного течения АГ и КЗЗ, выделены отличительные признаки в течении ассоциированного варианта в сравнении с изолированной формой АГ или КЗЗ. Однако полученные результаты требуют дальнейшего уточнения при увеличении числа обследованных больных как в группе наблюдения (АГ+КЗЗ), так и в группах сравнения (АГ, КЗЗ).
| 
