|
Значение суточного рН-мониторирования желудочной секреции и зараженности Helicobacter pylori для прогноза течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у оперированных больных
О.А. Краснов
МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,
г. Кемерово
Количество больных с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не имеет тенденции к снижению. В связи с этим, прослеживается рост оперативных вмешательств по поводу перфоративной и кровоточащей дуоденальной язвы. В лечении этой группы больных при использовании малоинвазивных технологий можно рассчитывать на хорошие и отличные ближайшие результаты.
Однако существенное значение имеет вероятность развития поздних осложнений и, прежде всего, рецидива заболевания. Для прогнозирования течения язвенного процесса необходимо полноценное послеоперационное обследование пациентов, которое в обязательном порядке должно включать исследование мазков-отпечатков со слизистой желудка на наличие микробного фактора и проведение суточного мониторирования желудочной секреции с применением аппарата "Гастроскан-24".
За период 2004-2005 гг. в хирургическом отделении № 1 оперированы 92 пациента с осложнениями дуоденальной язвы. Из них 76 – с перфорацией, двое больных – с продолжающимся кровотечением, трое – со стенозом выходного отдела желудка, 11 пациентов оперированы в плановом порядке по относительным показаниям с использованием малоинвазивных методик.
У двух пациентов с декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка выполнена резекция по Бильрот-II, эти пациенты в группу анализа не входили. Остальные больные оперированы как лапаротомным способом, так и видеолапароскопически. Всем выполнена одна из разновидностей ваготомии по показаниям, дополненная дренирующими желудок операциями. Пациенты обследованы в ближайшем послеоперационном периоде без проведения противоязвенной терапии. В 95 % случаев была выявлена микробная обсемененность, а показатели суточной рН-метрии в течение суток оставались на низких цифрах во всех отделах желудка и составили в антруме 7,2 ± 1,2, в теле 4,7 ± 0,6, в дне 2,5 ± 0,5.
После проведения противомикробной терапии по четырехкомпонентной схеме у больных получили положительный результат в 25 % случаев, но, несмотря на это, при стойком снижении агрессивности желудочного сока мы не выявили гастрита и рецидива заболевания у тех пациентов, где полной эрадикации добиться не удалось.
Из вышесказанного следует сделать вывод, что стойкое угнетение желудочной секреции после ваготомии, и низкие показатели суточного рН-мониторирования являются хорошим прогностическим признаком отсутствия рецидива заболевания.
| 
