Гнусаев С.Ф., Розов Д.Н., Апенченко Ю.С. и др. Особенности клинической картины бронхиальной астмы в сочетании с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом у детей // Бюллетень сибирской медицины. - Приложение 2. С. 93-94.- 2005.

Цель работы – выявление особенностей клинической картины бронхиальной астмы (БА) в сочетании с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) у детей.

Обследован 121 ребенок с БА в возрасте от 8 до 17 лет: 21 ребенок с легкой степенью, 51 ребенок со средней степенью тяжести, 49 детей с тяжелой степенью БА. Использовались следующие методы исследования: клинико-анамнестическое, оценка функции внешнего дыхания, эзофагогастродуоденоскопия. Выявление рефлюкса проводилось методом суточной рН-метрии пищевода (комплекс "Гастроскан-24" ("Исток-Система", Московская область)). Критерием выявления патологического кислого ГЭР являлось обнаружение более 46 эпизодов рефлюксов с рН < 4,0 и (или) общего времени с рН < 4,0 в дистальном отделе пищевода в течение 1 ч и более во время суточного мониторирования, патологического щелочного ГЭР – обнаружение более 27 эпизодов рефлюксов с рН > 7,5 и (или) во время суточного мониторирования.

По данным 24-ча­совой рН-метрии пищевода и желудка дети были разделены на две группы: 1-ю группу составили дети с БА в сочетании с патологическим рефлюксом (81 ребенок), 2-ю группу (группу сравнения) – дети с БА без патологического ГЭР (40 детей).

При анализе респираторных симптомов (выраженность кашля, наличие хрипов в легких) у детей с БА в период обострения выявлено, что интенсивность респираторных симптомов у детей 1-й группы в период обострения выше (р < 0,05) по сравнению с детьми 2-й группы. Выявлено, что у детей 1-й группы со среднетяжелой и тяжелой степенью заболевания и стажем заболевания не менее 1 года приступы одышки в течение последнего года перед обследованием отмечались чаще (р < 0,05) по сравнению с детьми 2-й группы. Первый эпизод бронхообструкции у детей с БА в сочетании с патологическим ГЭР наблюдался в более раннем возрасте и, как следствие, у этих детей более длительный стаж заболевания.

Показатели интрапищеводной рН у детей с БА увеличивались по мере утяжеления заболевания: общее время с рН < 4,0 и общее количество рефлюксов чаще определялись у детей с тяжелой и средне­тяжелой БА по сравнению с детьми с БА легкой степени тяжести. При обследовании детей учитывалась стадия БА, в которой находились обследованные дети (ремиссия, обострение). Детям, поступавшим в отделение в приступном периоде, обследование проводилось после купирования симптомов бронхиальной обст­рукции. Было установлено увеличение показателей рН-мет­рии в пищеводе у детей в стадию стихающего обострения по сравнению с показателями рН-метрии у детей в периоде ремиссии. Так, общее число «кислых» рефлюксов у детей со среднетяжелой и тяжелой степенью БА в период стихающего обострения равнялось 31,040 +- 5,286 и 28,260 +- 4,802 соответственно и время с рН < 4,0 (%) составило 6,260 +- 0,960 и 6,330 +- 2,269 соответственно, что превышало (р < 0,05) число рефлюксов в период ремиссии (18,040 +- 2,119 и 16,220 +- 2,242 соответственно) и общее время с рН < 4,0 (3,870 +- 0,511 и 2,920 +- 0,413 соответственно)

Выводы:

1. По данным суточной рН-метрии пищевода определяется высокая частота (66,94%) патологического ГЭР у детей с бронхиальной астмой.
2. Частота и выраженность рефлюксов выше у детей с тяжелой и среднетяжелой степенью БА по сравнению с детьми с легкой степенью БА, в период стихающего обострения – по сравнению с детьми в периоде ремиссии.
3. Выраженность респираторных симптомов в период обострения БА выше у детей в сочетании с патологическим ГЭР.