|
Лапароскопическая фундопликация при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
В.С. Мазурин, А.С. Аллахвердян, М.Г. Ахмедов, Э.А. Гукасян, А.А. Харькин, А.Г. Титов
ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Приводятся результаты анализа эффективности различных видов лапароскопической фундопликации при хирургическом лечении 79 больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение эффективности различных видов лапароскопической фундопликации при хирургическом лечении скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период 2004-2009 гг. лапароскопически прооперировано 79 больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. (М/Ж=34/45; средний возраст 52,1 лет). У 49 (62,0%) пациентов - кардиальные грыжи, у 30 (38,0%) – кардиофундальные. Эрозивный эзофагит был выявлен у 27 (34,2%) больных, пищевод Баррета - у 4 (5,1%); у 25 (31,6%) – пептические стриктуры.
В 74 (93,7%) случаях была выполнена задняя крурорафия, в 2 (2,5%) – передняя; в 3 (3,8%) случае - сочетание задней и передней крурорафии. Фундопликация по Ниссену выполнена 59 (74,7%) больным; по Тупе - 4 (5,1%); по Дору – 2 (2,5%); неполная косая задне-боковая фундопликация по оригинальной методике – 14 (14,0%). В 7 (8,9%) случаях - симультанная лапароскопическая холецистэктомия. Средняя продолжительность операции 94 мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальных исходов не было. Конверсии – 2 из 81 попыток (2,7%): левосторонний напряженный пневмо(карбо)торакс (1) и кровотечение из коротких желудочных сосудов (1) (в дальнейший анализ эти больные не включены).
Интраоперационные осложнения, не приведшие к конверсии: кровотечение – 9 (11,4%) больных; вскрытие левой плевральной полости – 3 (3,8%).
Дисфагия после операции была выявлена только после фундопликацию по Ниссену - у 8,5% (5/59) больных. В 1 случае потребовалась реоперация с реконструкцией фундопликационной манжеты по Тоупе. В 2-х случаях было выполнено 1-2-кратное бужирование пищевода.
При суточной рН-метрии в период 6-12 месяцев после операции (обследовано 57 больных) признаки гастроэзофагеального рефлюкса были выявлены у 5,3% (3/57) больных: по Ниссену – 0/44; по Тоупе – 1/4; по Дору – 2/2; по оригинальной методике – 0/8. Рецидива грыжи не выявлено ни разу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лапароскопическая фундопликация - метод выбора при лечении больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Формируемая фундопликационная манжета не должна приводить к дисфагии в послеоперационном периоде при высоких антирефлюксных свойствах.
Добавлен 16.11.2009
Тема: Антирефлюксная хирургия
| 
