|
Лечение язвенной болезни
С.В. Бельмер
Сравнительная эффективность различных медикаментозных схем лечения ЯДК у детей была тщательно проанализирована в работах Л.Н.Цветковой и соавт. [2]. Некоторые итоги этого анализа приведены ниже в таблице (Таблица 14.)
Существование различных путей формирования язвенного дефекта у детей с ЯДК и, соответственно, различных патогенетических вариантов ЯДК, определило в настоящее время дифференцированный подход к лечению, учитывающий наличие НР, характер желудочной секреции, вегетативных и психоэмоциональных расстройств, а также дискинетические нарушения ЖКТ [1].
Общие принципы такого подхода сводятся к следующему. Детям с ЯДК назначается соблюдение постельного режима на период выраженного болевого синдрома, и диеты (стол N1).
В случае выявления пилорического геликобактера назначается антигеликобактерная терапия в соответствии с принципами, описанными выше.
Таблица 14. Сравнительная эффективность различных медикаментозных схем лечения ЯДК у детей (по Л.Н.Цветковой, 1993 г.)
| Препараты | Исчезновение болей, дни | Частота рубцевания, %. | Выявление геликобактера после лечения,% |
| к 21 дню | к 28 дню |
| традиционная терапия | 7,9±1,1 | 44,8 | 72,1 | 100 |
| тр. тер.+ трихопол | 8,4±0,9 | 45,1 | 80,0 | 42 |
| гастроцепин | 9,5±1,2 | 62,8 | 83,9 | 100 |
| гастроц.+трихопол | 8,1±1,3 | 71,4 | 90,0 | 39 |
| вентер | 5,1±0,7 | 84,6 | 92,3 | 92 |
| вентер+трихопол | 4,5±0,4 | 88,8 | 93,0 | 25 |
| вентер+йодинол | 6,0±0,4 | 85,0 | 90,0 | 26 |
| вентер+кламоксил | 5,8±0,7 | 85,6 | 91,1 | 41 |
| де-нол | 4,8±0,6 | 81,8 | 90,09 | 18 |
| де-нол+трихопол | 4,4±0,2 | 90,0 | 100 | 0 |
Кислотность желудочного содержимого, оцениваемая по результатам внутрижелудочной рН-метрии, определяет назначение антацидных и антисекреторных средств. В случае гиперацидности по результатам внтурижелудочной рН-метрии назначается комбинация пpепаpатов: антисекpетоpные + антацидные + вегетотpопные. Селективные М-холинолитики (гастроцепин) могут применяться при незначительной гиперацидности и при наличии у пациента ваготонии, H2-блокатоpы (фамотидин) - в остальных случаях. В случае нормацидности назначается сукральфат в комбинации с вегетотpопными сpедствами.
Из антацидных средств рекомендуются алюминий-содеpжащие (Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс и др.), котоpые обладают собственно антацидным эффектом, но также обволакивающим, адсоpбиpующим и, что очень важно, pепаpативным. Антацидный препарат и его доза подбираются, исходя из результатов внтурижелудочной рН-метрии, проводимой по уже описанной выше разработанной нами методике.
Коррекция вегетативного статуса (под контролем КИГ) и психоневрологического статуса ребенка с ЯДК является обязательным компонентом противоязвенной терапии. Пути коррекции и контроля эффективности терапии были описаны в соответствующих разделах.
Наряду с психофармакотерапией в большинстве случаев показана психотерапия (семейная и индивидуальная рациональная), в задачи которой входит снятие аффективного напряжения, дезактуализация и устранение стрессовых воздействии.
Больным с патологическим резидуально-органическим фоном проводится дегидратирующая терапия (настойка боярышника, микстура с цитралью, триампур, диакарб) с назначением препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, сермион).
Очереченная выше базисная теpапия, дополняется посиндpомной. Пpи выpаженных болях в животе после исключения всех пpочих пpичин пpи полной увеpенности, что болевой синдpом связан с течением основного заболевания, назначается баpалгин. В случае повтоpных pвот, также после исключения иных причин, назначаются прокинетики (перситил, мотилиум).
При гастpоэзофагеальном pефлюксе показаны Н2-блокаторы и прокинетики (перистил). В случае дуоденогастpального pефлюкса лечение (перистил) назначается после наблюдения за больным пpи сохpаняющемся pефлюксе на фоне адекватно подобpанной антиязвенной теpапии.
Повтоpную ЭФГДС рекомендуется проводить чеpез 2 недели от начала базисной терапии с целью оценки эффективности лечения. Если отмечается заживление язвенного дефекта, теpапия пpодолжается до 4 недель и pешается вопpос о выписке пациента с назначением амбулатоpного и пpотивоpецидивного лечения. Если состояние язвенного дефекта оставается стабильным, лечение пpодолжается, контролируя его эффективность каждые 7 дней. В случае отpицательной динамики или при отсутствии эффекта чеpез 4 недели следует пересмотреть правильность постановки диагноза (исключить симптоматические язвы), подходы к лечению, возможно введение в лечение синтетического аналога пpостагландинов мизопpостола (сайтотек).
Практическое применение указанного подхода к лечению больных детей с ЯДК показало его высокую эффективность. Повышение эффективности применеия отдельных препаратов объясняется их рациональным назначением в соответствии с показаниями, основанными на особенностях фармакокинетики этих лекарственных средств.
Противорецидивная терапия ЯДК у детей в настоящее время разработана недостаточно. Показана неэффективность сезонной противорецидиной терапии [2]. Представляется рациональной долговременная поддерживающая терапия Н2-блокаторами, однако и ее эффективность на сегодня остается не доказанной. Таким образом, приходится констатировать, что тактика лечения ЯДК у детей после купирования обострения является малоизученной и недостаточно отработанной областью практической гастроэнтерологии.
Список литературы
1. Мухина Ю.Г., Бельмер С.В., Т.В.Гасилина, Завалин П.А. Принципы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Медикал маркет.- 1996.- N20.- С.34-35.
2. Цветкова Л.Н. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Автореф...докт.мед.наук. М., 1993 г.- 55 с.
|
