Результаты эндоскопического обследования детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина
По данным эндоскопического исследования язва в равном числе случаев локализуется на передней и задней стенках ДК (по 40,5%), реже, в случае множественных язв - на обеих стенках - в 19%. По нашим данным средний размер язвенного дефекта составлял 6,20±0,32 мм (от 1 до 20 мм), число их колебалось от 1 до 3. Язва размером менее 5 мм наблюдалась в 22% случаев, 5-9 мм - в 60%, 10-14 мм - в 13% и в 5% случаев - размером 15 мм и более. Одиночные язвы встречались в 80% случаев, множественные (две и более - в 20%).
Характеристика язвенных дефектов, наблюдаемых при первом поступлении и в случае рецидива приведены в таблицах (Таблица 9, Таблица 10, Таблица 11).
Таблица 9. Особенности язвенных дефектов при первом поступлении и при рецидиве.
Параметр язвы | Первое поступление | Рецидив |
размер (мм) | 6,67±0,53 | 5,70±0,31 |
локализация (%) |
передняя стенка | 43% | 38% |
задняя стенка | 34% | 48% |
обе стенки | 23% | 14% |
Таблица 10. Распределение размеров язв при первом поступлении и рецидиве
Размер язвы | Частота (%) при: |
первом поступлении | рецидиве |
менее 5 мм | 21 | 21 |
5-9 мм | 57 | 58 |
10-14 мм | 14 | 12 |
15 мм и более | 8 | 9 |
Таблица 11. Распределение числа язв при первом поступлении и при рецидиве.
Число язв | Частота (%) при: |
первом поступлении | рецидиве |
одиночная | 72 | 85 |
2 язвы | 27 | 15 |
более 2-х язв | 1 | 0 |
Достоверных различий между представленными группами выявлено не было, хотя при первом поступлении язвенный дефект достоверно чаще локализовался на передней стенке, а при рецидиве - на задней стенке (X2=4,050, p=0,0441). Кроме того, размеры язв при первом поступлении были больше чем при рецидиве, больше было и их число, хотя и без статистически достоверной разницы. Средние размеры язвенных дефектов в зависимости от локализации также не различались между собой (на передней стенке - 6,88±0,61 мм, на задней стенке - 6,53±0,47 мм). При первом поступлении они также были несколько больше по сравнению с рецидивом (на передней стенке - 7,56±0,93 мм по сравнению с 6,00±0,62 мм, на задней стенке - 6,79±0,86 мм по сравнению с 6,31±0,46 мм).
У части пациентов с рецидивом ЯДК в желудке и в ДК наблюдались эрозии. Их частота в желудке составила 6%, а в ДК - 12%. Заживление эрозий происходило параллельно с заживлением язвенного дефекта.
У больных с ЯДК, помимо язвенного дефекта, наблюдаются также другие эндоскопические изменения в пищеводе, желудке и ДК. Гиперемия слизистой оболочки терминального отдела пищевода, которая может рассматриваться как проявление рефлюкс-эзофагита, была отмечена в 4% случаев активной язвы. Гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка наблюдалась в 73%, а наличие плоских выбуханий слизистой оболочки той же локализации - в 57%. Наличие темной желчи в просвете желудка определялось в 8% случаев, а зияние привратника - в 11%. У всех пациентов в стадии активной язвы отмечалась гиперемия и отечность слизистой оболочки луковицы ДК, а в постбульбарных отделах соответственно в 35% и 47% наблюдались наложения по типу "манной крупы". Полученные данные говорят о высокой частоте гастрита и дуоденита по данным ЭГДС у пациентов с ЯДК. У части больных, на основании эндоскопических данных, можно предположить наличие гастроэзофагального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита, а также дуоденогастрального рефлюкса. Причем, частота указанных расстройств в стадии ремиссии не снижается, но даже несколько нарастает.
Исходами течения язвенного процесса в ДК были полное заживление дефекта или формирование различных рубцов и, в части случаев, рубцовых деформаций. У детей с ЯДК в стадии ремиссии рубцы обнаруживались в 52% случаев. Рубцовая деформация привратника и/или луковицы ДК наблюдалась в 27% случаев, а деформация бульбодуоденального перехода - в 2%. Чаще наблюдались линейные рубцы (56%), реже - звездчатые (40%). У некоторых больных наблюдались одновременна оба вида рубца (4%).
Таким образом, в целом, типичной язвой ДК у детей можно считать одиночную язву на передней или задней стенке ДК размером 5-9 мм. При первом поступлении язвенный дефект несколько чаще локализовался на передней стенке, тогда как в случае рецидива - на задней. Характер распределения по размерам при первом поступлении не отличался от такового при рецидиве.
Классификация язвенной болезни (по А.В.Мазурину)
Фазы:
1. Обострение.
2. Неполная клиническая ремиссия.
3. Клиническая ремиссия. | Локализация:
- Желудок.
- 12-перстная кишка
- луковица
- постбульбарные отделы.
- Двойная локализация. | Форма:
1. Hеосложненная.
2. Осложненная:
1) кровотечение,
2) пенетрация,
3) перфорация,
4) стеноз привратника,
5) перивисцерит. |
Функциональная характеристика:
Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены и нормальными. |
Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни 12-перстной кишки:
1 стадия - свежая язва,
2 стадия - начало эпителизации язвенного дефекта,
3 стадия - заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените,
4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия. |
|