|
Клинические варианты течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей
С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина
По нашим данным ранний анамнез детей с ЯДК не отличается от такового у детей без гастроэнтерологической патологии. Впервые в жизни жалобы на боли в животе у наблюдаемых нами детей появлялись в возрасте от 2 до 13 лет (средний возраст - 8,63± 0,33 г). До 3-х лет появление болей наблюдалось у 6% детей, от 3-х до 7 лет - 13% детей, от 7 до 9 лет - 43%, старше 9 лет - 38%. Промежуток времени от появления первых болей до постановки диагноза ЯДК колебался от 1 г до 11 лет (3,13 ± 0,29 г), причем, в 58% случаев - в пределах от 2 до 5 лет и в 26% случаев был менее 2-х лет. В большинстве своем (72%) боли носили несистематический характер, вне связи с приемом пищи, временем суток или физической нагрузкой и относительно реже (28%) - типичные, "голодные" и ночные боли.
Причина первого появления болей у подавляющего большинства детей остается неустановленной. Отчетливые психотравмирующие ситуации в семье могут быть выявлены у небольшого числа детей. В то же время, необходимо отметить, что почти у половины детей время первого появления болей совпадает с поступлением в школу и, следовательно, нельзя исключить, что изменение режима, характера питания, повышение нагрузки и, нередко, учащение стрессовых эпизодов способствовало формированию гастроэнтерологической патологии у предрасположенных детей.
Можно выделить два основных типа эволюции симптоматики. В первом случае, у большинства детей (82,8%), отмечается постепенное нарастание болевой симптоматики. Во втором - двухэтапная эволюция (17,2%): на первом этапе появились несильные непостоянные нелокализованные боли, которые затем резко усилились, что послужило поводом для обращения к врачу. В последнем случае время от нарастания болей до первого обращения к врачу не превышал 1 года.
У 10,3% детей на фоне относительно невыраженной симптоматики развилось кровотечение из язвы. При этом у 7,2% детей появилась мелена, после чего дети были экстренно госпитализированы для обследования, а у 3,1% детей поводом для углубленного гастроэнтерологического обследования послужило выявление железодефицитной анемии. Перфорация язвы, как причина первого обследования у детей наблюдается редко.
Структура основных жалоб пациентов с ЯДК при поступлении в стационар представлена в таблице (Таблица 7).
Пациенты с активной ЯДК при первичном обращении достоверно чаще жаловались на боли в животе по сравнению с пациентами с рецидивом язвы (X 2=14,12; р=0,0002). Интенсивность болей была выше у пациентов при первом обращении.
В активной стадии ЯДК болезненность при пальпации живота выявлена в 88% случаев, из них в эпигастрии - у 71% детей, в пилородуоденальной области - в 28%, в области правого подреберья - в 15%, в области левого подреберья - 10%.
Таблица 7. Основные жалобы пациентов с ЯДК на момент поступления.
| Жалобы | Активная ЯДК |
| первое поступление | рецидив |
| диспептические симптомы | 24% | 19% |
| изжога | 23% | 18% |
| тошнота | 11% | 4% |
| астения | 15% | 9% |
| головные боли | 27% | 9% |
| запоры | 7% | 8% |
| разжиженный стул | 5% | 0 |
Примечание: Все показатели - от общего числа больных.
Данные физикального обследования детей с ЯДК в зависимости от стадии заболевания приведены в таблице (Таблица 8).
Таблица 8. Частота пальпаторных признаков у детей с ЯДК.
| Симптомы | Активная ЯДК |
| первое поступление | рецидив |
| пальпация живота: |
болезненность
из них: | 88% | 66% |
| в эпигастрии | 71% | 83% |
| пилородуоденальной области | 28% | 16% |
| правом подреберье | 15% | 11% |
| левом подреберье | 10% | 11% |
Примечание: частота симптомов по отделам живота рассчита от общего числа пациентов, у которых пальпация живота была болезненной.
Полученные результаты показывают достоверно высокую частоту болезненности при пальпации живота в активную стадию. Более высокая частота болезненности отмечена при первом поступлении по сравнению с рецидивом. При этом в случае рецидива болезненность в эпигастральной области наблюдается достоверно чаще, чем при первом поступлении (X2=6,83; р=0,090). В то же время, болезненность в пилородуоденальной области наблюдается чаще при первом поступлении по сравнению с рецидивом (X2=7,81; р=0,0052) и стадией ремиссии (X2=40,99; р=0,0001). В активной стадии ЯДК и в стадии ремиссии наблюдаются болезненность в области правого подреберья, симптомы со стороны желчного пузыря, панкреатические симптомы. Характер болезненности при этом указывает на вовлечение в процесс других органов пищеварения.
Таким образом, первые эпизоды болей в животе у 43% пациентов появляются в возрасте от 7 до 9 лет, почти во всех случаях без явной на то причины. У большинства детей эти боли имеют несистематический нечеткий характер. Жалобы на диспептические расстройства при первом поступлении отмечаются у 24% детей. При пальпации живота болезненность выявляется в 70% случаев, чаще - в эпигастральной области.
В случае рецидива клиническая симптоматика сходна с таковой при первом поступлении, однако частота выявления указанных симптомов была значительно ниже. При этом жалобы на боли в животе предъявляло менее 1/2 больных, а пальпация живота была болезненной у 66% детей. Обращает на себя внимание часть пациентов, у которых произошло быстрое формирование осложнений ЯДК в виде кровотечения или перфорации. У всех детей с осложнениями клинические проявления были стертыми, за исключением пациента с перфорацией, у которого в этот момент наблюдался выраженный болевой синдром. Клинические проявления ЯДК многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Боли в животе у ребенка требуют проведения ЭГДС с целью исключения ЯДК и свовременного начала терапии.
|
