|
Сочетание патологии органов дыхания у детей с явлениями гастроэзофагеального рефлюкса
Д.В. Фадеева
ГЭР впервые описан в 1879 году. Актуальность этой проблемы заключается в ее высокой распространенности, наличии типичных и нетипичных клинических проявлений, которые затрудняют диагностику ГЭР и ухудшают течение бронхолегочных заболеваний и патологических состояний со стороны сердца.
Цель исследования: оценить частоту сочетания ГЭР с патологией бронхиального дерева (бронхиальная астма, облитерирующий бронхиолит).
Материалы и методы. Обследованы 56 человек в возрасте от 2 до 17 лет с установленным диагнозом "бронхиальная астма" разной степени тяжести и "облитерирующий бронхиолит". Мальчики составляли 64,3%, девочки - 35,7%. Наряду с общеклиническими методами обследования использовались специфические пульмонологические приемы (исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия, иммунологические тесты), а также методы обследования органов ЖКТ - ФЭГДС с биопсией, исследование на вероятность инвазии НР (хелпил-тест (Синтана), аэро-тест), внутрижелудочная рН-метрия при помощи ацидогастрометра ("Исток-Система") с провокационными тестами (исследование в положении "лежа") и нагрузочными пробами (щелочной тест Неллера). Нозологические формы разнообразные (катаральные и эрозивные поражения верхних отделов ЖКТ, СГПОД, недостаточность кардии, дискинезии билиарного тракта).
Результаты исследования. Более чем в половине рассмотренных случаев (57,1%) наблюдалось сочетание основного заболевания (бронхиальная астма или облитерирующий бронхиолит) с ГЭР различной степени (от 0 до 4). Примерно в половине случаев (44,6%) явления ГЭР выявлялись в положении "лежа". Значения рН в нижней трети пищевода в подавляющем большинстве случаев (53,6%) были менее 2,0, в 21,4% - от 2,1 до 4,0 в 25% - от 4,1 до 6,0. Количество эпизодов снижения рН (рефлюксов): один - 28,6%; два - 14,3%, три -26,8%, свыше трех - 30,3%.
Выводы. 1. Обследование органов ЖКТ при патологии органов дыхания является необходимым диагностическим минимумом, т.к. анатомическая близость и единая регуляция этих систем создают предпосылки к возникновению сочетанной патологии органов дыхания и ЖКТ. 2. При проведении рН-метрии необходимо использовать т.н. провокационные тесты (" лежа на спине", "лежа на боку"), т.к. при проведении исследования только в положении "сидя" возможно получение ложноотрицательных результатов. 3. Показаниями к назначению антирефлюксной терапии являются не столько значения рН, сколько наличие самого рефлюкса , так как больной процент случаев однократного снижения рН в нижней трети пищевода в спокойной обстановке позволяет прогнозировать увеличение количества и степени рефлюксов при провоцирующих факторах (физическая нагрузка, длительное вынужденное пребывание в положении "лежа", сон с низкой подушкой, увеличение массы тела, поздний обильный ужин и т.д.). 4. В терапии пациентов с БА рекомендуется шире использовать средства позиционной терапии.
|
