|
Индекс кислотности - новый метод оценки закисления пищевода у больных ГЭРБ в процессе проведения антисекреторной терапии
С.В. Морозов, О.М. Цодикова, В.А. Исаков, Б.В. Ракитин
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва,
"Исток- Система", Фрязино, Московская область, Россия
Введение. Уровень закисление пищевода оценивают обычно на основании расчета медиан рН в пищеводе за сутки или процента времени с уровнем рН менее 4. Однако оба эти параметра имеют существенные недостатки, не позволяющие учесть одновременно длительность и агрессивность кислотного воздействия на слизистую оболочку пищевода. С целью повышения точности оценки данных 24-часовой рН-метрии был разработан новый метод интегральной оценки кислотности в желудке: индекс кислотности (Tutuian R., 2004). Представляется целесообразным использование аналогичного теста для оценки кислотности в пищеводе.
Целью настоящей работы явилось сравнение индекса кислотности пищевода (ИКП) и других методов оценки уровня закисления пищевода.
Методы. В исследование с перекрестным дизайном были включены 20 пациентов с верифицированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В процессе исследования каждый пациент получал рабепразол и эзомепразол в дозе 20 мг в сутки с наличием 14-дневного "периода отмывки" между двумя последовательными курсами. Суточные исследования кислотности производились до начала приема препаратов (день 0), на 1-й и 5-й дни терапии, а также сутки спустя после 6 дней лечения (7-й день исследования). По данным 24-часовой рН-метрии анализировались следующие показатели закисления пищевода: медианы рН в пищеводе за сутки, % времени с рН менее 4 за сутки, ИКП. ИКП рассчитывался как сумма: 1000х% времени с рН<1, 100х% времени с рН<2 и с рН>1, 10х% времени с рН<3 и рН>2 и 1х% времени с рН<4 и рН>3. Для анализа полученных данных использовались непараметрические статистические методы.
Результаты. Результаты уровней статистической значимости р, рассчитанные при помощи критерия Вилкоксона, представлены в таблице 1. ИКП был более чувствителен, чем медианы рН в пищеводе за сутки и % времени с рН менее 4 при оценке кислотности в пищеводе на фоне антисекреторной терапии.
Табл. 1. Уровни статистической значимости р, рассчитанные при помощи критерия Вилкоксона на фоне обоих режимов антисекреторной терапии
.
|
Эзомепразол
|
Рабепразол
|
День
0-1
|
День
1-5
|
День
5-7
|
День
0-1
|
День
1-5
|
День
5-7
|
Медианы
рН 24 ч
|
0,033
|
0,005
|
0,01
|
0,016
|
0,28
|
0,004
|
%рН<4
24 ч
|
0,25
|
0,06
|
0,01
|
0,09
|
0,003
|
0,051
|
|
ИКП
|
0,33
|
0,006
|
0,02
|
О,004
|
0,016
|
0,003
|
Выводы. Индекс кислотности пищевода обладает большей чувствительностью в отношении закисления пищевода по сравнению со стандартными методами и может быть использован для оценки интегральной кислотности пищевода у пациентов с ГЭРБ на фоне антисекреторной терапии.
|
