Морфологическая картина и контаминация слизистой оболочки желудка и нижней трети пищевода Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе рецидива, протекающей в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Я.С. Циммерман, Л.Г. Вологжанина
Цель исследования - изучить особенности морфологической картины и контаминации слизистой оболочки желудка (СОЖ) и нижней трети пищевода Helicobacter pylori (НР) у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в фазе рецидива, протекающей в сочетании с гастроэзофагеальной болезнью (ГЭРБ).
Материал и методы исследования. Обследовано 37 больных ЯБДПК в фазе рецидива, сочетающейся с ГЭРБ, 27 (73%) мужчин и 10 (27%) женщин, а возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 30,31±2,15) - 1-я группа, 15 больных группы контроля (2-я группа) с изолированной ЯБДПК, 11 (73,3%) мужчин и 4 женщины (26,7%) (средний возраст 27,3±3,7). Все больные 1-й группы предъявляли жалобы на изжогу различной степени выраженности. Диагноз был подтвержден инструментальными методами исследования - эзофагогастродуоденофиброскопией (ЭГДФС) с биопсией слизистой оболочки (СО) в антральном отделе желудка и в нижней трети пищевода, а также данными суточной рН-метрии пищевода и желудка (аппарат "Гастроскан-24").
Результаты исследования. Морфологическое исследование антрального отдела желудка показало присутствие НР-инфекции у 83,3% больных 1-й группы и 84,5% - 2-й, а в нижней трети пищевода контаминация НР выявлена только в 1-й группе у 14,2% больных. Следует отметить, что у всех больных НР в пищеводе обнаруживали только на участках желудочной метаплазии и при наличии НР-ассоциированного антрального гастрита.
Нами выявлена прямая высокая корреляция между значениями внутрипищеводного рН (по данным суточной рН-метрии пищевода и желудка) и степенью выраженности хронического эзофагита (r=0,727, p=0,002). Статистически значимых корреляций между эндоскопической стадией ГЭРБ и выраженностью рефлюкс-эзофагита (РЭ) не обнаружено (p>0,05), так же как не обнаружено зависимости между интенсивностью изжоги (основного клинического симптома ГЭРБ) и степенью выраженности РЭ (р>0,05).
В обеих группах больных была зарегистрирована минимальная и умеренная активность хронического гастрита: 58,3 и 41,79% соответственно в 1-й группе и 46,2% и 53,8% - во 2-й. У всех больных 1-й группы (100%) выявлена нейтрофильная инфильтрация СО нижней трети пищевода: в 50% случаев - низкая, в 39,3% - умеренная и в 20,7% - высокая. Во 2-й группе лишь у 1 больного (7,7%) были определены единичные межэпителиально расположенные лейкоциты. Выраженность воспалительного процесса в СОЖ также не различалась в обеих группах, и у большинства обследованных была низкой и умеренной (в 1-й группе у 57,2 и 35,7% соответственно, во 2-й у 46,2%).
Лишь у небольшого числа пациентов (7,1% в 1-й группе и 7,6% - во 2-й) была отмечена высокая степень лимфоплазмоцитарной инфильтрации СОЖ. Инфильтрация СО нижней трети пищевода мононуклеарными элементами была зарегистрирована только у пациентов 1-й группы, преимущественно низкой (64,3%) и умеренной (28,6%) выраженности. У 17,8% пациентов 1-й группы были выявлены очаги метаплазии цилиндрического желудочного эпителия кардиального и фундального типов в дистальной трети пищевода.
Выводы. Частота НР-инфекции у больных с изолированно текущей ЯБДПК и при ее сочетании с ГЭРБ была высокой и соответствовала распространенности НР-инфекции при ЯБДПК, что свидетельствует о непричастности НР к возникновению ГЭРБ. Колонизация НР СО нижней трети пищевода возможна только при наличии в ней очагов желудочной метаплазии. О тяжести РЭ можно судить по значению внутрипищеводного рН. Клинические и эндоскопические критерии не позволяют дифференцировать характер и выраженность поражения слизистой оболочки пищевода. Клинические проявления ГЭРБ всегда обусловлены РЭ, независимо от формы заболевания.
|
