|
Клинико-эндоскопическое значение различных вариантов строения желудочно-пищеводного перехода.
Е.Г. Солоницын, О.В. Боравкова , З.А. Левченко
Цель исследования - оценка клинической значимости различных вариантов эндоскопического строения области желудочно-пищеводного перехода.
Материал и методы исследования. В исследовании участвовало 107 человек, преимущественно мужчины. Средний возраст составил 51 год. При обследовании использовались следующие методы: оценка жалоб, эндоскопическое и рентгеноконтрастное исследования пищевода и желудка, суточная рН-метрия. При эндоскопическом исследовании пациенты были разделены на три группы. 1-ю группу составили пациенты со строением желудочно-пищеводного перехода, который укладывается в вариант нормы (31 человек), 2-ю группу - пациенты с эндоскопическими признаками недостаточности кардии (20 человек), 3-ю группу (56 человек) - пациенты с явными эндоскопическими признаками скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Результаты исследования. При анализе жалоб было выявлено, что пациенты 2-й и 3-й группы чаще, чем пациенты 1-й группы предъявляли жалобы на изжогу и регургитацию, привкус горечи во рту. При зтом частота жалоб постепенно возрастала от 1-й к 3-й группе. При оценке внепищеводных проявлений выявлено, что именно пациенты с признаками недостаточности кардии чаще всего предъявляли подобные жалобы. Однако такие грозные внепищеводные проявления гастрофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), как приступы удушья и тяжелое течение бронхиальной астиы, нам встретились только у больных с грыжей.
Нами были проанализированы изменения пищевода, выявленные при эндоскопическом исследовании. Тяжелые формы рефлюкс-эзофагита и осложнения ГЭРБ встречались только у больных с грыжей, однако поверхностные изменения слизистой встречались одинаково часто у больных с грыжей и у больных с недостаточностью кардии. Следует так же отметить, что 66,7% больных с недостаточностью кардии и 33,3% больных с грыжей не имели каких-либо сопутствующих изменений в пищеводе.
При рентгеновском исследовании диагноз скользящей хиатальной грыжи подтверждался лишь в 35% случаев. В связи с зтим было решено больных с эндоскопически позитивной грыжей разбить на две группы - рентген-позитивные и рентген-негативные. Группа больных с недостаточностью кардии ничем не отличалась от больных с нормальной рентгенологическое картиной. При анализе жалоб выявили, что изжогу и кислый привкус во рту чаще остальных испытывают пациенты из ренген-негативной группы, в то же время на регургитацию чаще жалуются рентген-позитивные пациенты. Трудности при глотании испытывали только рентген-негативные пациенты.
При сопоставлении данных эндоскопии и рентгена с данными суточной рН-метрии выявлено, что рН-метрическая картина постепенно ухудшается у больных в группе с недостаточностью кардии и хиатальной грыжей. Далее было выявлено, что в рентген-позитивной группе тяжесть гастроэзофагеальных рефлюксов значительно превосходит эти показатели в рентген-негативной группе, однако патологические изменения присутствовали и в первом, и во втором случае.
Выводы
1. Эндоскопия является чувствительным методом определения различных вариантов строения желудочно-пищеводного перехода.
2. Различные варианты строения желудочно-пищеводного перехода являются важной, но не единственной составляющей патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
3. По степени влияния на гастроэзофагеальный рефлюкс можно выделить следующие варианты строения желудочно-пищеводного перехода: нормальная эндоскопическая картина; недостаточность кардии; эндоскопически позитивная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД); рентгенологически позитивная СГПОД.
|
