|
Состояние кислотообразующей функции желудка у больных с отравлениями прижигающими жидкостями.
Е.А. Песня-Просолова, Т.П. Пинчук, К.К. Ильяшенко, А.А. Гуляев, Л.Г. Ли, Е.В. Кислухина
Цель исследования - изучение особенностей кислотообразующей функции желудка у больных с отравлениями прижигающими жидкостями в ранний и острый ожоговый периоды.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 80 больных с химическим ожогом желудка (ХОЖ) в острый (первые 10 дней) и ранний (первые 2 мес) ожоговый периоды, средний возраст которых составил 49,9±1,3 лет, из них мужчин было 52, женщин - 28. ХОЖ в 41 случае был обусловлен приемом уксусной кислоты, в 13 случаях - приемом неорганических кислот, в 19 случаях - приемом щелочи, в 7 - приемом неизвестной прижигающей жидкости.
Всем пациентам выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и внутрижелудочную рН-метрию. При ЭГДС, которую выполняли по общепринятой методике сразу при поступлении больных в стационар и далее на этапах лечения в сроки от 3 дней и до выписки из стационара, оценивали глубину локализации и распространенность поражения, а также наличие дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Внутрижелудочную рН-метрию выполняли на приборе "Гастроскан-5М" (НПП "Исток-Система", Фрязино) на 3-20-й день с момента получения травмы, в среднем на 11,75±0,43 день.
Результаты исследования. Эрозивный ожоговый гастрит (ХОЖ-2) при ЭГДС был диагностирован в 29 (36,3%) наблюдениях, язвенный ожоговый гастрит (ХОЖ-3) - в 23 (28,8%) наблюдениях, некротический ожоговый гастрит (ХОЖ-4) - в 28 (35%) наблюдениях.
ДГР желчи при ЭГДС был выявлен в 63,8% случаев, причем при ХОЖ-2 - в 34,5%, при ХОЖ-3 - в 65,2%, а при ХОЖ-4 - в 92,9%.
Результаты внутрижелудочной рН-метрии продемонстрировали неоднородность клинического материала. Все пациенты были разделены на 3 группы, статистически достоверно различающиеся по уровню базального рН (р < 0,05). В 1-ю группу вошли 41 больной с гиперацидностью (51,2% наблюдений), во 2-ю - 14 больных с нормацидностью (17,5% наблюдений), в 3-ю - 25 больных с гипоацидностью (31,3% наблюдений).
У больных с ХОЖ-2 и ХОЖ-3 зарегистрировано преобладание гиперацидности: 17 (58,6%) и 16 (69,6%) наблюдений, соответственно. При ХОЖ-3 гиперацидность чаще выявлялась у больных с распространенным поражением и локализацией ожоговых язв в проксимальном отделе желудка. При ХОЖ-4 в 14 (50%) наблюдениях кислотообразующая функция желудка была значительно снижена, причем чаще при распространенном поражении - 9 (32%) больных. Однако следует отметить, что в 3 (10,7%) случаях распространенного поражения желудка имела место гиперацидность. При локализации ожога в дистальном отделе желудка частота гипер- и гипоацидности была одинаковой - по 5 (17,8%) наблюдений.
Стимуляция кислотообразующей функции при ХОЖ- 3 сопровождалась снижением рН с 3,81±0,31 до 1,23±0,26 (р < 0,05), а при ХОЖ-4 - с 5,41±0,15 до 3,74±0,19 (р < 0,05) ед. рН.
Выводы
1. Выявлена закономерность нарушений кислотопродуцирующей функции желудка в остром и раннем периодах его химического поражения, характеризующаяся гипоацидностью в 31,25% и гиперацидностью в 51,2% наблюдений, максимальная частота (100%) которой обнаружена у больных с распространенным химическим ожогом III степени, а минимальная (20%) - с распространенным химическим ожогом IV степени.
2. Значительное увеличение стимулированного уровне кислотности у больных с различной тяжестью ХОЖ указывает на высокие компенсаторные возможности неповрежденных участков слизистой оболочки желудка, а также свидетельствует о наличии устойчивого дуоденогастрального рефлюкса желчи в течение всего периода наблюдения за больными.
|
