
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Минздравсоцразвития России)
ПРИКАЗ
г. Москва N 525 06.07.2006 г.
06 утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 1б7; 2004, N9 35, ст. Зб07) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами пищевода при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра В.И. Стародубов
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ И ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: термические и химические ожоги пищевода
Код по МКБ 10: Т 28.1, Т 28.6
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12- перстной кишки | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.09.002 | Измерение окружности грудной клетки | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А06.16.005.001 | Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом | 1 | 1 |
А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 2 |
А11.16.009 | Зондирование желудка | 1 | 1 |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 2 |
А09.16.014.001 | Внутрипищеводная рН–метрия суточная | 1 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 40 ДНЕЙ
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 45 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 45 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 45 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12- перстной кишки | 1 | 45 |
А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12- перстной кишки | 1 | 45 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 10 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.09.002 | Измерение окружности грудной клетки | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 55 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 55 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 55 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 55 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 80 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
А06.16.005.001 | Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом | 1 | 2 |
А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 3 |
А04.16.004 | Ультразвуковое исследование пищевода | 0,5 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 10 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 4 |
А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 |
А09.05.037 | Исследование рН крови | 1 | 4 |
А12.05.026 | Исследование уровня кислорода в крови | 1 | 4 |
А12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 1 | 4 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус – принадлежности | 1 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат – трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин – трансаминазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 2 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
А09.05.022 | Исследование содержания свободного связанного билирубина в крови | 1 | 2 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
А09.05.031 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 2 |
А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 2 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 4 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 4 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 |
А09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 1 | 4 |
В01.003.01 | Осмотр (консультация) врача – анестезиолога | 1 | 1 |
А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка | 0,5 | 1 |
А16.16.026 | Пластика пищевода | 0,4 | 1 |
А16.16.028 | Резекция пищевода | 0,4 | 1 |
А16.16.027 | Экстирпация пищевода | 0,2 | 1 |
А16.16.044 | Эзофагостомия | 0,6 | 1 |
А16.16.034 | Гастростомия | 1 | 1 |
В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
А12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,8 | 1 |
А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,8 | 1 |
А15.31.001 | Перевязка при операциях на органах брюшной полости | 1 | 10 |
В03.03.005 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 3 |
А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 3 |
А1512.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 1 | 3 |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 2 |
А11.09.004 | Пункция плевральной полости | 0,5 | 1 |
А03.10.001 | Торакоскопия | 0,5 | 1 |
А16.09.001 | Торакоцентез | 0,2 | 1 |
А16.16.001 | Дренирование пищевода | 0,2 | 1 |
А16.16.006 | Бужирование пищевода | 0,4 | 3 |
А14.31.010 | Уход за дренажом (дренажами) | 1 | 3 |
А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 1 | 3 |
А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 1 | 3 |
А14.28.002 | Пособие при мочеиспускании тяжелому больному | 1 | 6 |
А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 1 | 3 |
А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному | 1 | 6 |
А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного пациента | 1 | 6 |
А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 6 |
А14.31.012 | Оценка степени развития пролежней | 1 | 3 |
А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 10 |
А14.16.001 | Пособие при гастростомах | 0,7 | 10 |
А19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 14 |
А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,2 | 2 |
А11.11.001 | Катетеризация подключичной и центральных вен | 1 | 1 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 35 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 25 |
А11.02.002 | Подкожное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
А11.09.008 | Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода | 1 | 10 |
А15.01.001 | Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов | 1 | 10 |
А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 8 |
А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 1 | 5 |
А14.31.001 | Перемещение тяжелого больного в постели | 1 | 5 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 5 |
А14.31.005 | Подготовка и смена белья тяжелобольному | 1 | 5 |
А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 1 | 5 |
А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 5 |
А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки | 1 | 40 |
А25.16.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта | 1 | 40 |
А25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях желудочно-кишечного тракта | 1 | 40 |
А13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 1 |
Фармако-терапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна-
чения | ОДД** | ЭКД*** |
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | , | , |
, | Антибактериальные средства | 1 | , | , |
, | , | Цефтриаксон | 0,2 | 2 г | 20 г |
, | , | Цефепим | 0,2 | 4 г | 40 г |
, | , | Цефотаксим | 0,2 | 8 г | 80 г |
, | , | Цефоперазон | 0,2 | 8 г | 80 г |
, | , | Цефтазидим | 0,2 | 6 г | 60 г |
, | , | Амоксициллин+ клавулановая кислота | 0,2 | 3,6 г | 36 г |
, | , | Тикарциллин+ клавулановая кислота | 0,2 | 9,6 г | 96 г |
, | , | Пиперациллин+ тазобактам | 0,2 | 9 г | 90 г |
, | , | Цефоперазон+ сульбактам | 0,2 | 8 г | 80 г |
, | , | Меропенем | 0,2 | 3 г | 30 г |
, | , | Имипенем | 0,2 | 2 г | 20 г |
, | , | Эртапенем | 0,2 | 1 г | 10 г |
, | , | Азтреонам | 0,2 | 8 г | 80 г |
, | , | Амикацин | 0,2 | 1 г | 10 г |
, | , | Ципрофлоксацин | 0,2 | 0,8 г | 11,2 г |
, | , | Офлоксацин | 0,2 | 0,8 г | 11,2 г |
, | , | Пефлоксацин | 0,2 | 0,8 г | 11,2 г |
, | , | Клиндамицин | 0,5 | 1,8 г | 18 г |
, | Противопротозойные и противомалярийные средства | 0,5 | , | , |
, | , | Метронидазол | 1 | 1,5 г | 15 г |
, | Противогрибковые средства | 1 |
|
|
, | , | Флуконазол | 0,5 | 0,05 г | 0,5 г |
, | , | Амфотерицин В | 0,5 | 0,05 г | 0,35 г |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | , | , |
, | Антациды и другие противоязвенные средства | 1 | , | , |
, | , | Циметидин | 0,1 | 0,8 г | 16 г |
, | , | Ранитидин | 0,1 | 0,1 г | 2 г |
, | , | Фамотидин | 0,1 | 0,04 г | 0,8 г |
, | , | Омепразол | 0,4 | 0,04 г | 0,4 г |
, | , | Лансопразол | 0,1 | 0,03 г | 0,3 г |
, | , | Эзомепразол | 0,1 | 0,02 г | 0,2 г |
, | , | Рабепразол | 0,1 | 0,02 г | 0,2 г |
, | Спазмолитические средства | 1 |
|
|
, | , | Дротаверин | 0,5 | 0,08 г | 0,8 г |
, | , | Платифиллин | 0,5 | 4 мг | 40 мг |
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | , | , |
, | Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | , | , |
, | , | Преднизолон | 1 | 90 мг | 450 мг |
, | , | Метилпреднизолон | 0,5 | 90 мг | 450 мг |
, | , | Дексаметазон | 0,5 | 8 мг | 32 мг |
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | , | , |
, | Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | , | , |
, | , | Растворы электролитные моно и поликомпонентные | 0,5 | 500 мл | 5000 мл |
, | , | Натрия хлорид | 1 | 1500 мл | 10500 мл |
, | , | Калия и магния аспарагинат | 0,5 | 500 мл | 7000 мл |
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | , | , |
, | Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | , | , |
, | , | Метамизол натрия | 0,3 | 2 г | 28 г |
, | , | Кетопрофен | 0,3 | 0,2 г | 2,8 г |
, | , | Парацетамол | 0,3 | 4 г | 56 г |
, | , | Кеторолак | 0,5 | 0,06 г | 0,84 г |
, | Наркотические анальгетики | 1 | , | , |
, | , | Морфин | 0,5 | 10 мг | 50 мг |
, | , | Тримепередин | 0,5 | 20 мг | 200 мг |
, | , | Трамадол | 0,5 | 300 мг | 3000 мг |
, | , | Фентанил | 1 | 1 мг | 1 мг |
Средства, влияющие на кровь | 1 | , | , |
, | Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | , | , |
, | , | Пентоксифиллин | 1 | 200 мг | 1000 мг |
, | , | Надропарин кальция | 0,3 | 0,3 мл | 2,1 мл |
, | , | Эноксапарин натрия | 0,3 | 20 мг | 140 мг |
, | , | Далтепарин натрия | 0,3 | 2500 МЕ | 12500 МЕ |
, | , | Этамзилат | 1 | 0,5 г | 1,5 г |
, | Растворы и плазмозаменители | 1 | , | , |
, | , | Декстроза | 1 | 500 мл | 3500 мл |
, | Препараты плазмы | 1 | , | , |
, | , | Альбумин | 0,8 | 200 мл | 1000 мл |
, | , | Декстран | 0,5 | 800 мл | 4000 мл |
, | , | Гидроксиэтилкрахмал | 0,5 | 500 мл | 2500 мл |
Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | , | , |
, | Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | , | , |
, | , | Диазепам | 1 | 50 мг | 50 мг |
Анестетики, миорелаксанты | 1 | , | , |
, | Местные анестетики | 1 | , | , |
, | , | Прокаин | 0,5 | 250 мг | 250 мг |
, | , | Бупивакаин | 0,5 | 100 мг | 100 мг |
, | , | Лидокаин | 0,5 | 300 мг | 300 мг |
, | , | Ропивакаин | 0,5 | 100 мг | 100 мг |
, | Средства для наркоза | 1 | , | , |
, | , | Севофлуран | 0,25 | 100 мл | 100 мл |
, | , | Изофлуран | 0,25 | 100 мл | 100 мл |
, | , | Пропофол | 0,5 | 600 мг | 600 мг |
, | , | Динитроген оксид | 1 | 25 л | 25 л |
, | , | Оксигениум | 1 | 30 л | 30 л |
, | Миорелаксанты | 1 | , | , |
, | , | Векурония бромид | 0,33 | 12 мг | 12 мг |
, | , | Мивакурия хлорид | 0,33 | 30 мг | 30 мг |
, | , | Атракурия безилат | 0,33 | 100 мг | 100 мг |
Средства для лечения аллергических реакций | 1 | , | , |
, | Антигистаминные средства | 1 | , | , |
, | , | Дифенгидрамин | 0,5 | 20 мг | 200 мг |
, | , | Хлоропирамин | 0,5 | 20 мг | 200 мг |
, | , | Клемастин | 0,5 | 4 мг | 40 мг |
* анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,8 | 3 дозы |
Эритроцитарная масса | 0,8 | 1 доза |
Питательные смеси
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Смеси для парентерального питания | 1 | , |
,
| Растворы аминокислот | 1 | 4 л |
Смеси для энтерального зондового питания | 1 | 10 л |
Смеси для специализированного белкового питания | 1 | 4 л |
|