Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
22.07.2002
Не менее 25% взрослых людей испытывают постоянную изжогу. Большинство из них не догадываются, что это - наиболее распространённый симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При этом заболевании нарушается порядок поступления пищи из пищевода в желудок, а содержимое желудка, наоборот, вместе с кислотой может забрасываться обратно в пищевод.
Первые признаки ГЭРБ - частая отрыжка, кислый привкус во рту или боль при глотании.
Актуальность проблемы ГЭРБ сегодня заключается в ее высокой распространенности, наличии как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни, так и нетипичных проявлений, которые затрудняют диагностику ГЭРБ, ухудшают течение бронхиальной астмы, чреваты тяжелыми осложнениями. В случае, если желудочный сок повреждает стенки пищевода, создаются благоприятные условия для другого клинического состояния, называемого эрозивный эзофагит, приводящий к сужению пищевода или образованию язвы. У 15-20% больных ГЭРБ развивается так называемый "пищевод Баррета" - состояние, рассматриваемое специалистами уже как предраковое.
Именно поэтому врачи во всем мире в последние годы особенно озабочены своевременным выявлением и лечением ГЭРБ и предупреждают своих пациентов о необходимости профилактики и правильного лечения заболевания и его осложнений.
Причины возникновения ГЭРБ
ГЭРБ относят к кислотно-зависимым заболеваниями, поскольку основной причиной возникновения является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной кислоты. Это может произойти из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера - мышечного "кольца", регулирующего поступление пищи из пищевода в желудок, а также по целому ряду других причин: из-за нарушения химических свойств слизи и слюны, снижения тонуса мышц пищевода, повышения внутрибрюшного давления, нарушения моторики желудка и т.д.
Специалисты отмечают четкую взаимосвязь между ростом заболеваемости ГЭРБ и повышением уровня жизни, материального благосостояния пациентов, снижением общей физической активности, связанным с этими причинами нарушением режима питания.
Симптомы
Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное глотание. Особенно мучительно их проявление по ночам.
Изжога появляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой пищевода. Симптом усиливается даже при незначительных погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах, в горизонтальном положении.
Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков, а срыгивание пищи - при физическом напряжении.
Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области (чуть ниже проекции солнечного сплетения), появляющаяся вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.
Кроме того, существует целый спектр бронхолегочных проявлений ГЭРБ: хронический кашель, пневмония, бронхиальная астма, синуситы, ларингит, фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки), поражение глотки, гортани, голосовых связок.
К другим симптомам ГЭРБ можно отнести одинофагию - ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.
Диагностика
Помните: залог успешного лечения ГЭРБ и профилактики ее осложнений - своевременное обращение за медицинской помощью.
Обнаружив, что "невинная" изжога становится регулярной, не откладывайте визит к гастроэнтерологу и обязательно пройдите все назначенные им диагностические процедуры: эндоскопическое, гистологическое, манометрическое (проверка двигательной функции), рентгенологическое исследования пищевода.
Одним из методов диагностики ГЭРБ является рН-метрия - достаточно сложная и длительная процедура (чаще проводится в условиях стационара или дневного стационара), позволяющая определить количество рефлюксов (забросов) в сутки, их содержимое и продолжительность. 24-х часовая рН-метрия имеет наивысшую чувствительность при выявлении ГЭРБ и точном индивидуальном подборе лекарственных препаратов.
Лечение
Лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение симптомов и улучшение качества жизни пациентов, уменьшение числа и объёма рефлюкса, снижение его повреждающих свойств, регуляцию химических процессов и защиту слизистой оболочки пищевода.
Современные Международные рекомендации предусматривают начинать лечение сразу с наиболее эффективных антисекреторных (подавляющих образование соляной кислоты) препаратов - ингибиторов протонной помпы.
Дополнительные рекомендации заключаются в отказе от курения и нормализации массы тела. Следует ограничить употребление алкоголя, острой, очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.
Интенсивность рефлюкса можно значительно уменьшить, если изменить положение тела во сне - для этого нужно приподнять головную часть кровати.
Необходимо избегать резкой нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы внаклон, ношения тугих поясов, ремней и т.п.
Правильное лечение может назначить только врач. Существующие в настоящее время современные препараты позволяют быстро и эффективно устранять симптомы ГЭРБ и проводить профилактику рецидивов. Базовый курс должен длиться не менее одного месяца, а затем необходимо поддерживающее лечение. Если оно не назначено, то вероятность рецидива в течение года составляет 90%.
Источники:
- Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебеник для студентов медицинских вузов, врачей и курантов учреждений последипломного образования. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
- Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. - М.: Медицина, 1990.
- Справочник практического врача. Ю.Е. Вельтищев, Ф.И. Комаров, С.М. Навашин и др. / Под ред. А.И. Воробьева. - Москва, 1992.
- Справочник фельдшера. А. Михайлов, Л. Исаева, М. Турьянов и др. / Под ред. А. Михайлова. - М.: Медицина, 1993.
|
