Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в Грузии
М. Киладзе, Т. Чагиашвили, В. Абуладзе
Вступление
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения в дистальном отделе пищевода или нет.
В настоящее время ГЭРБ является одной из наиболее часто встречающихся патологий европейских стран и США . Чаще эта патология отмечается у мужской популяции чем у женской, причем, как правило, у людей старше 40 лет.
Около 20% человеческой популяции имеют симптомы ГЭРБ и только в США около 5,2 миллиона обращаются к врачу симптомами рефлюкс-эзофагита.
Патофизиология ГЭРБ полностью не изучена, oднако ГЭРБ мультифакторное заболевание, которое является результатом взаимодействия множественных патогенетических механизмов: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение опорожнения желудка, гиперсекреция желудочного сока, дуодено-гастральный рефлюкс желчной кислотой, снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, уменьшение нейтрализирующего действия слюны.
Ведущими типичными клиническими симптомами являются: изжога, регургитация, отрыжка и дисфагия. Часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется также и нетипичным симптомокомплексом: кардиальные грудные боли, гиперсалливация, бронхопульмонарные симптомы и т.д.
Множество хронических заболеваний ассоциируются с ГЭРБ: диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, ларингит, хроническая обструктивная болезнь легких, язва 12-перстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.
Часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется симптомокомплексом рефлюкса, рефлюкс-эзофагита и их осложнениями: пептической стриктурой пищевода Барретта, язвой Барретта, кровотечением, аденокарциномой.
Материалы и методы
Нами было обследовано 42 больных с симптомокомплесом ГЭРБ, из них 30 мужчин и 12 женщин в возрасте от 23 до 65 лет. Средний возраст пациентов 44 года.
Для выявления и диагностики больных с симптомокомплексом ГЭРБ, используются стандартные методы исследования:
- эзофагогастродуоденофиброскопия;
- манометрия нижнего пищеводного сфинктера;
- рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта;
- 24-часовая рН метрия;
- биллиметрия;
- гистологическое исследование;
- выявление Helicobacter pylori.
Для определения степени повреждения пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни мы используем международную эндоскопическую классификацию Savary-Miller cогласно которой:
I степень - одна или несколько эрозий на одном участке слизистой пищевода, (по нашим данным - 23% больных);
II cтепень - несколько эрозий на нескольких участках слизистой пищевода, которые могут сливаться (37%);
III cтепень - циркулярно расположенные эрозии на слизистой пищевода (20%);
IV cтепень - язва(ы), стриктуры, укорочение пищевода (15% );
V cтепень - пищевод Берретта (0%).
При сборе анамнеза используется вопросник SACRE, дополненный нами.
Результаты
По нашим данным основными патогенетическими механизмами развития ГЭРБ у 32% обследуемых явилось грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 47%-гиперацидный гастрит (кислая регургитация соляной кислотой).
Результаты проведенных нами исследований показали, что ведущим клиническим проявлением ГЭРБ у 72% обследуемых является изжога, у 9% - нарушение глотания, у 7% - отрыжка, у 15% - регургитация.
При медикаментозном лечении в зависимости от степени выраженности рефлюкса-эзофагита на первом этапе лечения ограничиваются изменением образа жизни, диетой и отказом от вредных привычек. Первый этап лечение проводился у 2 больных. На втором этапе на ряду с этим используем Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин) и антациды. Такое лечение проводилось 7 больным. Третий этап лечения - изменение образа жизни, диета , отказ от вредных прывычек, прием антацидов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонового насоса (омепразол, пантопразол, ланзопразол), антирефлюксные (церукал, мотилиум), прокинетики (цизаприд) - проводилось у 24 больным. При неэффективности проводимого консервативного лечении и неудовлетворительном качестве жизни больных, проводится хирургическое лечение. В 27 случаях (19 мужчинам и 8 женщинам) было выполнено принятое в нашей клинике стандартное операративное вмешательство: задняя хиатопластика и фундопликация по Ниссен-Розетти с формированием короткой и мобильной фундопликационной манжетки. В 95% случаев отмечены хорошие и отличные результаты.
Заключения
Проведенные нами исследования и немногочисленные наблюдения за больными с ГЭРБ позволили выявлять определенную тенденцию ведущих факторов возникновения данного заболевания у нашей популяции: неправильный образ жизни, нерациональный режим питания и вредные привычки.
Проведение соответсвующих профилактических мероприятий и установление правильного диагноза на ранней стадии заболевания позволит снизить колличество больных с ГЭРБ и ее осложнений и улучшит результаты лечения этого контингента больных.
Литература
- Rourc R, Namiot Z:Impairment of sallivarty epidermal grouth factor secretory response to esophageal mechanical stimulation in patients with reflux esophagitis. Am J Gastroenterol. 1994;89;237-244.
- Kreis C, Blum A.L: Peptic ulcer pathogenesis. Curr Opin Gastroenterol 1995;11;25-31
- Morgan G.P, Williams J.O: Inflamatory mediators in the esophagus. Gut 1994; 35;297-299.
- Meyer E. Gebhartg: Basis and klinical aspects of visceral hyperalgesia.Gastroenterology. 1994,107; 271-293.
- Blum AO Perspectiven der Therapie mit Protenen pumpenblockern(PP-Blocker).Y Gastroenterol. 1995;33;32-40.
- Buchler M, Frei : Gastroesophageal reflux disease; Back to sagery:1997 vol 23, pp 122-127
- Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь // Consilium Medicum. - 2003. - № 12. - с. 23-39.
- Чернова Т.Г. Функциональные результаты лапароскопических антирефлюксных операций и причины развития послеоперационной дисфагии // Хирургия. - 2002. - № 10. - с. 24-29.
|
