|
Геркон рН-метрия с электрогастроэзофагодуоденографией
Кислотность желудочного содержимого определяется посредством pH-метрии, которая позволяет детально охарактеризовать ее, а так же выявить дуоденальную регургитацию и гастроэзофагеальную регургитацию по регистрации увеличения pH желудочного содержимого и изменения рН пищевода. В этих целях использовалуется метод интегрального определения pH. Для контроля уровня зонда в пищеварительной трубке использовуется "Геркон", аппарат, который предназначен для быстрого определения места нахождения концевого отдела pH-зонда в полости пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. "Геркон" используется в комплекте с pH-метром ЭВ-74.
Принцип работы "pH-Геркон" основан на взаимодействии датчика магнитного поля, вмонтированного в концевой отдел pH-зонда с постоянным магнитом. Под влиянием последнего датчик срабатывает и индуцируется звуковой сигнал, таким образом можно судить о месте нахождения концевого отдела pH-зонда. Погрешность при определении проекции зонда на поверхность тела не превышает 3 см. Используемый универсальный зонд с хлорсеребрянным электродом обладает многими преимуществами над аналогами: он не окисляется и не изменяет своих параметров и потому отличается электрической надежностью.
Определение pH производится в пищеводе, в теле и в антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке. Затем проводится стимуляцию секреции гистамином в субмаксимальной дозе с последующей регистрацией pH в течение часа. Проводили графическую запись pH с помощью электрогастрографа. Интерпретация полученных данных производилась с использованием критериев, предложенных Е. Ю. Линаром.
Поэтажная манометрия по Я.Л. Витебскому выполняется в такой последовательности. Утром натощак, обычный дуоденальный зонд с оливой проводится в тощую кишку на 10-15 см ниже дуоденального угла, что соответствует длине введенной части зонда 60 - 80 см. Регистрацию давления осуществляли визуальным контролем на аппарате Вальдмана. Последовательно, по мере извлечения зонда, измеряется давление в смежных полостях - тощей и двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе.
В проксимальном отделе кишечника для выявления "скрытых" форм нарушений проходимости проводили измерение давления после нагрузки путем введения в двенадцатиперстную кишку 100 мл теплого физиологического раствора и последующего измерения давления через 10, 20 и 30 минут.
Для регистрации изменений используются средне статистические показатели, разработанные З.А. Бериашвили и В.Ф. Черновым. В соответствие с цифровыми данными выделятся 7 типов кривых, отражающих варианты нарушений дуоденальной проходимости. В зависимости от фазы развития процесса, состояния пилорических и кардиальных клапанных аппаратов могут быть выделены компенсированные нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (в виде скрытой или изолированной дуоденальной гипертензии), субкомпенсированные (дуоденальная гипертензия со сбросом в желудок и пищевод) и декомпенсированные, когда возникает гипотензия двенадцатиперстной кишки.
Выявление нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки осуществляется методом электродуоденографии. Для регистрации электрических потенциалов со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки применяется электрогастрограф ЭГС-4М.
Для отведения электрических потенциалов со слизистой двенадцатиперстной кишки используется зонд типа M. Shiner. Олива зонда служила дифференциальным электродом, соединенным тонким проводником внутри зонда с электрогастрографом. Перед исследованием олива зонда устанавливается в углу между вертикальной и нижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Индифферентный электрод накладывается на нижнюю треть правой голени после обработки кожи спиртом, а затем - электропроводной пастой. На пути индифферентного электрода в цепь включается набор сопротивлений от 100 до 500 ом, чтобы скомпенсировать потенциал покоя, который значительно больше по величине потенциала действия. Потенциал действия и потенциал покоя составляют разность потенциалов между электродами. Запись электродуоденограммы производится в состоянии покоя.
Дуоденодебитометрия
Одним из объективных методов оценки моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки является дуоденодебитометрия. Этот метод позволяет определить скорость перфузии, измерить давление в двенадцатиперстной кишке. Используется двухпросветный катетер, один просвет которого находился в двенадцатиперстной кишке, а второй - в желудке. Использование двухпросветного катетера дает возможность судить о существовании или отсутствии дуоденогастрального рефлюкса. Дуоденодебитометрия производится путем перфузии теплого 0,9% раствора хлорида натрия в объеме 400 мл с высоты 300 мм, в горизонтальном положении тела больного. За нулевую отметку принимали уровень средней подмышечной линии. Для возможности регистрации дуоденогастрального рефлюкса может вводиться вышеназванный раствор, окрашенный 0,4% индиго-кармином. На здоровых добровольцах установлено, что скорость перфузии двенадцатиперстной кишки составляет 70,4±1,6 мл/мин.
По завершении обследования пациенты обучаются правильному образу жизни при рефлюксной болезни, который включает в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, разработанный индивидуально, на основании результатов исследования.
Методы обследования пациентов, выполняемые в лаборатории функциональной гастроэнтерологии.
Омский Государственный университет.
Оригинал статьи находится на сайте:
http://newasp.omskreg.ru/medicshop/str/metod.htm |
