|
Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Синьков А.А., Толстых М.П., Петров Р.В. Опыт лапароскопической резекции желудка. Тезисы, присланные на VIII Съезд Российского общества эндохирургов.
|
Опыт лапароскопической резекции желудка
О.Э. Луцевич, Э.А. Галлямов, А.А. Синьков, М.П. Толстых, Р.В. Петров
Лапароскопическая резекция желудка выполнена 39 больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчин было 30, женщин – 9. Возраст больных варьировал от 31 до 78 лет, средний возраст составил 47,4±12,1 лет. У 15 больных язва локализовалась в желудке. При этом у 8 больных имелась пенетрация в поджелудочную железу и у 4 – в малый сальник. Дуоденальная локализация язвы имела место у 18 больных. Из них, у 5 были "зеркальные" язвы, в 4 случаях – декомпенсированный язвенный стеноз. В 6 случаях диагностирована аденокарцинома.
Предоперационное обследование включало оценку кислотопродуцирующей функции желудка методом суточной рН-метрии на аппарате "Гастроскан-24" (Россия), моторно-эвакуаторной функции и эндоскопическое исследование с обязательной биопсией в пред- и послеоперационном периоде через 1, 3 и 6 месяцев.
Объем оперативного вмешательства определялся индивидуально в зависимости от характера и локализации патологического процесса. Лапароскопически ассистированная резекция желудка по Бильрот-I выполнена 8 пациентам, лапароскопически ассистированная резекция желудка по Бильрот-II – 4.
Двоим пациентам с малигнизацией язвы (аденокарцинома) выполнены лапароскопически ассистированные гастрэктомии с резекцией большого сальника и эзофагоеюноанастомозом. В 2 случаях выпонены полностью лапароскопические гастрэктомии с эзофагоеюноанастомозом интракорпоральным швом. Объем лимфодиссекции D2.
Полностью лапароскопические резекции желудка выполнены 23 пациентам. Резекция с гастродуоденоанастомозом по Бильрот-I – выполнена в 5 случаях. Анастомоз линейным степлером наложен в 3 случаях, циркулярным степлером в 2 случаях. 12 больным выполнена резекция с гастроеюноанастомозом по Бильрот II – у 8 пациентов, по Ру – у 4 пациентов.
В 2 случаях выполнена пилоросохраняющая резекция желудка. Мобилизацию желудка производили пристеночно с сохранением правой желудочной артерии и ветвей нерва Летарже. В проекции проксимальной и дистальной линий резекции выполняли циркулярную серозо-миотомию с формированием избытка слизисто-подслизистых слоев желудочной стенки. После пересечение желудка производили по линии слизисто-подслизистых лоскутов. Заднюю губу анастомоза формировали прошиванием серозо-мышечных слоев задней желудочной стенки. Анастомоз слизистого слоя формировали линейным степлером. Операцию завершали соединением серозо-мышечной оболочек передней стенки желудка интракорпоральным швом.
Длительность операции составила от 160 до 260 мин, средняя продолжительность – 200±25,9 минут. Послеоперационный период протекал гладко, пациентов удавалась активизировать уже к вечеру в день операции или на следующий день. Случаев летальных исходов или несостоятельности анастомозов в послеоперационном периоде не было. У 1 пациентки отмечены явления послеоперационного пареза культи желудка, купированные консервативными мероприятиями. При контрольном исследовании в отдаленном периоде у всех пациентов было нормо- или гипоацидное состояние, с незначительным снижением эвакуаторной функции.
Выводы. Лапароскопическая резекция желудка является современным малоинвазивным методом лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивающим хорошие непосредственные и отдаленные результаты и сопровождающийся, по сравнению с традиционным методом оперирования, существенно более низкими показателями послеоперационных осложнений.
Опыт лапароскопической резекции желудка.
Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Синьков А.А., Толстых М.П., Петров Р.В.
МГМСУ кафедра факультетской хирургии №1.
Тезисы, присланные на VIII Съезд Российского общества эндохирургов.
|
|
Назад в раздел
|
