|
Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников
К.В. Арифуллина
Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей сохраняет свою актуальность, несмотря на многочисленные исследования и успехи в лечении данного недуга. Наиболее изученными являются пищеводные проявления ГЭРБ: изжога, отрыжка, одино- и дисфагия, значительно ухудшающие качество жизни детей. Научные публикации, касающиеся внепищеводных проявлений ГЭРБ, немногочисленны и разрозненны. У части пациентов внепищеводные проявления ГЭРБ выходят на первый план, что в сочетании с отсутствием эндоскопических признаков болезни, затрудняет диагностику ГЭРБ, приводит к неэффективности терапии.
Цель работы: изучить аспекты внепищеводных проявлений ГЭРБ.
Материал и методы: 102 ребенка в возрасте от 7 до 16 лет (девочки - 48, мальчики - 54, средний возраст 10,4±3,7 лет) находились под наблюдением у гастроэнтеролога с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Диагноз ГЭРБ был подтвержден клинико-эндоскопическими обследованиями, интрагастральной суточной рН-метрией. Кроме того, определяли наличие Нр дыхательным уреазным тестом (Хелик-тест) проводили ЭКГ и определение суммарных IgE в крови, дети были осмотрены ЛОР-врачом, стоматологом, пульмонологом. Дети были разделены на 3 группы: первая группа включала детей в возрасте 7-9 лет (n=22, д:м=10:12); 2-я группа – от 10 до 13 лет (n=47, д:м=28:19) и 3-я группа – от 14 до 16 лет (n=33, д:м=10:23). Предполагаемый дебют заболевания произошел в возрасте 5,4±0,6 лет у пациентов 1 группы (7,2±1,3 и 10,4±2,1 лет соответственно во 2 и 3 группах). Стаж заболевания ГЭРБ составил 1,5±0,4, 3,4±1,2, 4,7±1,8 лет (соответственно в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах). В возрастной группе до 9 лет частота ГЭРБ не зависела от пола, во 2-ой группе преобладали девочки, в 3-ей – мальчики.
По результатам проведенного исследования эндоскопически негативная ГЭРБ обнаружена у 77,3%, 21,3% и 24,2% пациентов (1-ой, 2-ой и 3-ей группы соответственно), катаральный рефлюкс-эзофагит у 22,7%, 72,3% и 63,6% пациентов (соответственно по группам), и эрозивный рефлюкс-эзофагит не встречался у детей 1-ой группы и имелся у 6,4% и 12,1% детей (во 2-ой и 3-ей соответственно). Наличие Нр было выявлено у 40,9%, 80,9% и 87,9% соответственно. По данным суточной рН-метрии щелочной рефлюкс был обнаружен у 5,9% детей, кислотный – у 53,9%, смешанный – у 41,2%. Внепищеводные проявления ГЭРБ в целом были зарегистрированы у 36 детей (35,3%) и, в основном, были сочетанными. Среди внепищеводных проявлений преобладали изменения со стороны дыхательных путей – 86,1% (n=31), изменения со стороны полости рта регистрировались в 69,4% случаев (n=25), наиболее редко встречались изменения ЭКГ (у 27,7% детей, n=10).
Бронхолегочные симптомы ГЭРБ, помимо широкой распространенности, отличались разнообразием и отсутствием повышенного уровня IgE в крови. Разницы в частоте бронхолегочных симптомов в группах не получено (25,8%, 38,7% и 35,4% детей соответственно). Среди поражений бронхолегочной сферы чаще наблюдался хронический (свыше 3-х месяцев) ночной кашель (у 37,5%, 66,6% и 54,5%), рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит (у 50%, 8,3% и 18,2%), функциональная дисфония (у 12,5%, 25% и 27,3%).
Изменения со стороны полости рта одинаково часто встречались у детей всех групп и включали в себя: кариес зубов (у 20%, 44% и 36% соответственно), системная гипоплазия эмали (8%, 4% и 4%), пигментированный зубной налет (8%, 16% и 12%).
Кардиологическая маска ГЭРБ не встречалась у пациентов 1-ой группы и редко (9,8%) - во 2-ой и 3-ей группах больных. Эти дети длительно (в среднем в течение 3,1±1,4 лет) наблюдались кардиоревматологом, предъявляли жалобы на боли в области сердца колющего характера (у 2-х детей во 2 и 3 группах соответственно) и имели нарушения сердечного ритма по типу единичных желудочковых экстрасистолий. (у 2-х детей 2-ой и 4-х 3-ей группы соответственно). Была получена прямая корреляционная связь между наличием нарушений ритма и эрозивных поражений пищевода (r=0,8), между наличием экстраситолий и длительностью болезни (r=0,7).
Таким образом, эндоскопически негативная ГЭРБ достоверно чаще (p<0,05) наблюдалась у детей 7-9 лет, эрозивная ГЭРБ в более старшем возрасте (14-16 лет). С возрастом наблюдается неуклонный рост инфицированности Нр. Кислотный рефлюкс регистрируется достоверно чаще (p<0,05), чем щелочной и сочетанный. Внепищеводные проявления ГЭРБ встречаются более чем у трети пациентов (35%). Среди последних преобладают бронхолегочные симптомы (86%). У детей от 7 до 9 лет чаще наблюдается стенозирующий ларинготрахеит, в возрасте от 10 до 13 лет – хронический ночной кашель, у подростков – функциональная дисфония. Стоматологические проблемы чуть менее часты (69,4%), но не менее значимы. У трети детей в возрасте 10-16 лет была обнаружена кардиологическая маска ГЭРБ, что затруднило своевременную диагностику и лечение последней. Получена сильная прямая корреляция между нарушениями ритма, с одной стороны, и длительностью и степенью ГЭРБ, с другой.
Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников.
К.В. Арифуллина.
Новосибирский государственный медицинский университет, Россия.
Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России - 2007 г. |
