|
Современные возможности суточного мониторирования рН в пищеводе в диагностике и лечении больных с ГЭРБ
Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин
В большинстве лечебных учреждений диагностика ГЭРБ завершается после ЭГДС. В специализированных гастроэнтерологических клиниках, в том числе и нашей, для уточнения диагноза и оценки тяжести ГЭРБ применяется суточное мониторирование рН в пищеводе. Метод позволяет подтвердить наличие патологических гастроэзофагеальных рефлюксов, определить их характер, проследить связь между атипичными внепищеводными проявлениями ГЭРБ (кардиальными, пульмональными), оптимизировать подбор лекарственных препаратов и оценить их эффективность. Мы предлагаем наблюдение, где отражены возможности суточного мониторирования рН в пищеводе. Больная Л., 40 лет поступила в клинику в 2006 г. с жалобами на изжогу, усиливающуюся ночью, сухой кашель, отрыжку пищей.
При обследовании: повышенного питания (ИМТ 49). На ЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, множественные эрозии с налетом фибрина, кардия смыкается неполностью. Проводимая терапия: омепразол 20 мг х 2 раза в сутки в сочетании с ранитидином 150 мг х 2 раза в сутки. Самочувствие улучшилось: исчезла одинофагия, однако сохранялась изжога; продолжали беспокоить кашель и отрыжка кислым. По данным суточной рН-метрии пищевода сохранялись желудочно-пищеводные рефлюксы количеством 80 (при норме до 45), преимущественно после приема пищи, а общее время рН<4 равно 30% (при норме до 5), что свидетельствует о малой эффективности проводимой терапии. Для коррекции антисекреторной терапии, омепразол заменен на рабепразол (париет 20 мг 1 раз в сутки). После 2-х недельного приема париета, проведена контрольная рН-метрия пищевода: гастроэзофагеальные рефлюксы в пределах физиологических: общее число рефлюксов 6, а общее время рН<4 уменьшилось до 0,4%, что значительно меньше допустимых 5%. Положительная рН-картина пищевода сочеталась с динамикой общего самочувствия пациентки: изжога, сухой кашель не беспокоят, отрыжка уменьшилась. Таким образом, цель представленного наблюдения состояла в том, чтобы показать современные возможности суточной рН-метрии пищевода в оценке эффективности лечения ГЭРБ.
Современные возможности суточного мониторирования рН в пищеводе в диагностике и лечении больных с ГЭРБ.
Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, клиника пропедевтики внутренних болезней гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, Москва, Россия.
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 30. Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели. 22-24 октября 2007 г., Москва. С. 6. |
