Есть ли место для голосовой терапии в лечении ЛФР? Пилотное исследование. Расширенная аннотация статьи Barillari MR, et al. Is there a role for voice therapy in the treatment of laryngopharyngeal reflux? A pilot study / Acta Otorhinolaryngol Ital 2024;44.

Авторы: Юрченко М.М.

Есть ли место для голосовой терапии в лечении ларингофарингеального рефлюкса? Пилотное исследование

Цель работы. Исследование эффективности голосовой терапии (ГТ) в сочетании со стандартной антирефлюксной терапией при лечении ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) и сравнение результатов стандартной антирефлюксной терапией с ГТ и без ГТ. 

Материалы и методы. Выполнено рандомизированное клиническое исследование. 52 пациента с ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), диагностированным с помощью суточной рН-импедансометрии, были случайным образом распределены в две группы: медикаментозной терапии (МТ) и медикаментозной терапии в комплексе с голосовой терапией (ГТ). Клинические симптомы и признаки поражения гортани оценивались в начале лечения и через 3 месяца с помощью Индекса симптомов рефлюкса (англ. reflux symptom index, RSI), Индекса выявления рефлюкса (англ. reflux finding score, RFS), Индекса нарушения голоса (англ. voice handicap index, VHI) и шкалы GRBAS.

Результаты. В начале исследования в обеих группах были схожие показатели. Через 3 месяца после начала исследования в обеих группах наблюдалось значительное улучшение индексов RSI и RFS, при этом в группе с ГТ это снижение было более значительным. Показатели степени дисфонии и охриплости по шкале GRBAS значительно улучшились после лечения в обеих группах, при этом в группе с ГТ результаты были лучше. Общий балл VHI через 3 месяца был лучше в группе с ГТ (дельта VHI 9,54) по сравнению с группой MT (дельта VHI 5,38) (p < 0,001).

Выводы. Голосовая терапия в сочетании с медикаментозным лечением и диетой, дает несколько лучшие результаты в лечении ЛФР, чем аналогичная без ГТ и поэтому требует дальнейших исследований.

Для исследования ларингофарингеальных рефлюксов целесообразно применять специальные импеданс-рН-зонды («ЛФР»-зонды)

Для подтверждения наличия ЛФР перед началом исследований всем пациентам была выполнена рН-импедансометрия. Использовался импеданс-рН-зонд с парами импедансных электродов, расположенными на 3-5, 7-9 и 15-17 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и двумя датчиками pH на 5 и 15 см выше НПС. Факт наличия рефлюкса регистрировался в самом проксимальном канале. Тест считался положительным при наличии более 14 эпизодов рефлюкса, зарегистрированных в этом проксимальном канале.

Важно то, как отбираются пациенты для включения в исследования эффективности лечения ЛФР. Предыдущие исследования, оценивавшие добавление голосовой терапии к традиционному лечению ЛФР, требуют тщательного изучения в этом отношении. Существуют значительные разногласия относительно возможности диагностировать ЛФР по RSI и RFS, а предыдущие работы использовали эти критерии без объективного обнаружения рефлюксов. Текущая исследовательская группа, по общему признанию, в период сбора данных для этого исследования не имела доступа к новейшим pH-импедансометрическим зондам «ЛФР». Зонды «ЛФР» имеют пары электродов для измерения импеданса на дистальном участке, а также пары электродов для измерения импеданса в глотке, которые проходят через верхний пищеводный сфинктер (ВПС) и проксимальный pH-датчик на уровне или выше ВПС. Зонды, используемые в текущем исследовании, имеет самую проксимальную пару электродов импеданса на 17 см выше НПС. Традиционные критерии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (32 или более событий импеданса на 17 см выше НПС и ожидаемая корреляция симптомов с событиями), используемые для обнаружения рефлюксов с использованием традиционных импеданс-pH-зондов, как было показано, пропускают положительные эпизоды ЛФР в глотке (которые были бы обнаружены на зондах типа «ЛФР»). Однако недавно опубликованные данные и продолжающаяся работа одного из имеющих в этом отношении опыт авторов продемонстрировали, что 2 или более рефлюксных событий глотки, вероятно, имеют место, если есть 14 или более событий импеданса на 17 см или более выше НПС с использованием старой конфигурации импеданс-рН-зондов, как это было выполнено в текущем исследовании. По этим причинам наличие 14 или более рефлюксных событий, обнаруженных датчиками импеданса на 17 см выше НПС, использовались для включения пациента в число тех, у кого есть признаки и симптомы, связанные с ЛФР.

Заключение

Голосовая терапия, по-видимому, связана с субъективным улучшением симптоматики у пациентов с диагностированными с помощью рН-импедансометрии ЛФР после 3 месяцев лечения по сравнению с теми, кто получал только медикаментозное, диетическое и изменил образ жизни лечение. Голосовую терапию следует рассматривать как часть комплексного протокола лечения пациентов с ЛФР. Дальнейшие исследования с более крупными выборками и как более короткими, так и более длительными периодами наблюдения необходимы для подтверждения настоящих результатов и определения того, может ли голосовая терапия более эффективно улучшать симптомы ЛФР и/или поддерживать эти результаты дольше, чем традиционные методы лечения ЛФР.

---

---

Подборка статей с аннотациями на русском языке или переводами на русский язык: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.

Назад в раздел