Шкляев А.Е., Хамидуллина В.А. Уровень гигиены и состояние слизистой оболочки полости рта потребителей электронных сигарет. Сб-к мат Научно-практ конференции «Киндаровские чтения–2024». Грозный: Изд «Чеченский гос универ им. А.А. Кадырова», 2024. С.172-176

Авторы: Шкляев А.Е. / Хамидуллина В.А.

УДК 616.31
DOI: 10.36684/137-1-2024-172-176

Уровень гигиены и состояние слизистой оболочки полости рта потребителей электронных сигарет

Аннотация. Исследование посвящено оценке состояния слизистой оболочки ротовой полости и уровня стоматологической гигиены у лиц, курящих электронные сигареты. Группу обследуемых составили 80 человек (40 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет, из которых 40 человек являются регулярными пользователями электронных сигарет, а 40 человек никогда не курили. В результате проведенного исследования установлено, что средние показатели индекса гигиены ротовой полости Грина-Вермиллиона OHI-S, индекса распространенности кариеса и частота про явления патологических состояний слизистой оболочки полости рта (кровоточивость десен, гингивит, кандидоз, ксеростомия) у представителей группы курящих электронные сигареты существенно хуже средних показателей группы не курящих.

Ключевые слова: электронные сигареты, слизистая оболочка полости рта, никотин, индекс гигиены ротовой полости

Hygiene and condition level of e-cigarette consumers oral mucosa

Abstract. This study is devoted to assessing the condition of the oral mucosa and the level of dental hygiene in people who smoke electronic cigarettes. The group of subjects consisted of 80 people (40 men and 40 women) aged 18 to 30 years, of whom 40 people are regular users of electronic cigarettes, and 40 people have never smoked. As a result of the study, it has been found that the average indicators of the Green-Vermillion oral hygiene index OHI-S, the caries prevalence index and the frequency of pathological conditions of the oral mucosa (bleeding gums, gingivitis, candidiasis, xerostomia) in representatives of the group of e-cigarette smokers are significantly worse than the average indicators of the group of non smokers.

Keywords: e-cigarettes, oral mucosa, nicotine, oral hygiene index


Введение. На сегодняшний день всё более популярным становится использование электронных сигарет, пришедших на замену табачным. По имеющимся статистическим данным, в США в 2019 г. электронные сигареты и вейпы курили 10,5% учеников средней школы и 27,5% старшеклассников [10]. При этом если с курением табачных сигарет ведётся ожесточенная борьба на всех уровнях в большинстве стран и есть позитивные результаты, то популярность электронных сигарет только увеличивается, а полноценная картина их влияния на организм остаётся не до конца сформированной. К ведущим причинам столь стремительного роста потребления электронных сигарет среди молодежи большинства стран мира можно отнести легкомысленное отношение к электронным устройствам для курения как к модному девайсу и широко распространенное мнение об относительной безопасности такой формы курения [7]. Маркетологами и обществом электронные сигареты позиционируются как безвредная система с приятным вкусом и запахом, позволяющая заменить традиционное табакокурение без ущерба для здоровья [6].

Известно, что в состав жидкостей для вейпов обычно входят такие компоненты как пропиленгликоль, глицерин, различные ароматизаторы, красители и другие добавки, в том числе никотин, которые варьируют по количеству. Образующиеся в процессе парения электронной сигареты аэрозоли часто содержат весьма токсичные для организма человека компоненты, такие как наночастицы металлов, формальдегид, диацетил, акролеин, ацетальдегид, ацетон и другие [9].

Широкое распространение вейпинга продиктовало необходимость проведения исследований по его влиянию на организм. В проведенных ранее научных работах по оценке состояния здоровья у потребителей электронных сигарет получены данные о развитии различных форм вейп-ассоциированного поражения легких вплоть до острого респираторного дистресс-синдрома [7], выраженном нарушении функциональной активности всех отделов желудочно кишечного тракта (по данным периферической электрогастроэнтерографии), кислотообразующей и моторной функций желудка (по данным рН-импедансометрии) у пользователей электронных систем доставки никотина [3; 4]. Развивающиеся у вейперов функциональные и органические поражения внутренних органов клинически проявляются ухудшением качества их жизни по данным специфического гастроэнтерологического (GSRS) и неспецифического (SF-36) опросников [2].

При анализе доступной литературы обнаружен ряд работ, авторы которых изучали влияние продуктов парения электронных сигарет на состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной аппарат [5]. В частности, у потребителей электронных сигарет при оценке стоматологического статуса были выявлены объективные изменения слизистой оболочки полости рта, такие как кровоточивость и изменение структуры десны, снижение высоты межальвеолярных перегородок, ксеростомия [6]. Кроме того, имеются убедительные данные, что электронные сигареты в среднесрочной перспективе способствуют развитию пародонтита [8].

С учетом изложенного выше изучение влияния курения электронных сигарет на здоровье человека, в частности на слизистую оболочку полости рта и местные проявления возникающих патологических процессов в ротовой полости, а также введение действенных мер профилактики, диагностики и лечения заболеваний, вызванных использованием электронных сигарет, является на сегодняшний день одной из важных проблем в сфере здравоохранения. Особую актуальность данной теме придает быстрое распространение электронных сигарет среди лиц молодого возраста, при весьма малой изученности последующих эффектов на организм человека.

Цель исследования - изучить уровень гигиены полости рта и стоматологический статус потребителей электронных сигарет.

Методика. Обследовано 80 человек (40 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 18 до 30 лет, из которых 40 человек, являющихся регулярными пользователями электронных сигарет (20 мужчин и 20 женщин), вошли в группу наблюдения, а 40 никогда не куривших (20 мужчин и 20 женщин) – в группу сравнения. В исследовании не участвовали лица, имеющие психические заболевания, а также беременные и кормящие женщины.

Работа с каждым обследуемым состояла из нескольких частей. До начала обследования, с целью уменьшения влияния психоэмоционального напряжения, вызванного процессом исследования, проводилась беседа о целях и задачах работы, а также знакомство с методикой обследования. Беседы способствовали установлению доверительной модели взаимоотношений «врач-пациент», в результате чего формировались положительные установки на проводимое исследование. Обследуемым сообщалось о гарантиях неразглашения полученной информации, что отвечает принципам информированного согласия. Далее обследуемые заполняли анкету, состоящую из нескольких блоков: общие сведения; перенесённые и сопутствующие заболевания; стоматологический анамнез. Следующий блок заполнялся после осмотра ротовой полости обследуемого, при котором учитывались объективные стоматологические показатели: зубная формула, наличие налёта на языке, расчёт индекса КПУ и индекса Грина-Вермиллиона OHI-S , после определения которого были даны соответствующие рекомендации по уходу за полостью рта.

Индекс КПУ отражает интенсивность поражения зубов кариесом, где К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.

Упрощенный индекс гигиены полости рта Грина-Вермиллиона (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют: вестибулярную поверхность 1.6, 1.1, 2 .6, и 3.1 зубов, язычную поверхность 3.6 и 4.6, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны. Отсутствие зубного налета обозначается как 0; зубной налет до 1/3 поверхности зуба - 1; зубной налет от 1/3 до 2/3 - 2; зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали - 3. Затем определяется зубной камень: 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба. Формул а для расчета индекса: OHI-S=∑(ЗН/n)+∑(ЗК/n), где n - количество зубов, ЗН - зубной налет, ЗК - зубной камень. Интерпретация индекса (уровень гигиены): 0-1,2 хороший; 1,3-3,0 удовлетворительный; 3,1-6,0 плохой [1].

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью MS Excel, Statistica.

Основная часть. При анализе анамнестических данных участников исследования выявлено, что стаж курения 75,0% участников группы наблюдения составил от 2 до 4 лет, у остальных - более 4 лет. В 80,0% проанализированных случаев содержание никотина в курительной жидкости составляло 20 мг/мл, в остальных - 50 мг/мл и более. Большинство (70,0%) обследованных делают 150-500 затяжек в день, 20% - до 150 затяжек в день, 10% - 500-1000 затяжек в день.

Изменения уровня артериального давления (повышенное/пониженное) в состоянии покоя имели 6,0% не курящих и 8,0% - курящих электронные сигареты. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) отметили 16,25% не курящих и 33,75% курящих электронные сигареты. При этом среди курящих электронные сигареты 60,0% отметили, что за прошедшую неделю испытывали потребность безотлагательно опорожнить кишечник спустя несколько минут после курения электронной сигареты. Данная потребность была более выражена у тех обследуемых, у которых содержание никотина в используемой курительной жидкости оказалось более высокое. Также 60,0% обследованных в группе наблюдения пытались похудеть, заменяя прием пищи затяжками электронных сигарет со вкусовыми ароматизаторами. Однако, эффект сытости, достигаемый при использовании электронных сигарет, постепенно ускользал, очевидно, в связи с адаптацией реагирующих на никотин ацетилхолиновых рецепторов. Оценка состояния кожных покровов участников исследования показала, что высыпания на коже беспокоили 15,0% не курящих и 35,0% - курящих электронные сигареты.

Особое внимание было уделено оценке состояния слизистой оболочки полости рта и зубочелюстного аппарата обследуемых групп. При анализе стоматологических данных выявлено, что кровоточивость дёсен беспокоила 15,0% не курящих и 25,0% - курящих электронные сигареты. Изменить цвет зубов хотели бы 35,0% не курящих и 40,0% - курящих электронные сигареты. Среди курящих 20,0% респондентов отметили, что у них регулярно появляются герпетические высыпания на красной кайме губ с частотой 1-2 раза в год, в группе сравнения таковых не было. При объективном осмотре ротовой полости получены следующие результаты (табл. 1, 2).
Статистически значима более высокая распространенность патологических процессов в группе наблюдения. Так, частота гингивита в группе курящих электронные сигареты оказалась в 6 раз выше, чем у некурящих, зубного камня – в 7,5 раз. Ксеростомия, весьма характерная по данным других исследователей для потребителей электронных сигарет [6], встречалась только у участников группы наблюдения.
При анализе состояния зубов выявлено, что группа курящих характеризовалась существенно более выраженным (на 57,1%) их кариозным поражением, а также плохим уровнем гигиенического ухода за полостью рта, по данным индекса Грина-Вермиллиона (OHI-S). Низкий уровень гигиены ротовой полости, очевидно, связан как с недостаточной тщательностью стоматологического ухода в группе наблюдения, так и с действием компонентов ингалируемого аэрозоля при использовании электронных сигарет.

Заключение. Стандартный состав курительной жидкости, который представляет собой смесь таких компонентов как пропиленгликоль, глицерин, никотин и ароматические добавки, оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку полости рта и зубочелюстной аппарат. Пропиленгликоль, продукты распада которого включают уксусную кислоту, молочную кислоту и пропионовый альдегид, при регулярном воздействии повреждает эмаль зубов, глицерин оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта и на малые слюнные железы, притягивая влагу, он приводит к ксеростомии. Кроме того, при нагревании состава жидкости, используемой при парении, глицерин становится более вязким и образует стойкую плёнку на зубах с последующей адгезией к ней патогенных бактерий, что провоцирует развитие зубных отложений, как не минерализованных, так и минерализованных, активируя тем самым воспалительный процесс десен. Никотин, несмотря на не высокое его содержание в курительной жидкости, не исключает риск никотиновой зависимости и при регулярном потреблении оказывает негативное действие на слизистую оболочку ротовой полости, вызывая, гингивит, а в дальнейшем, вследствие нарушения кровообращения в деснах, может послужить развитию пародонтита, ускоряет развитие зубного камня, меняет состав ротовой жидкости [5; 6].

Выводы
По результатам проведенного исследования, участниками которого являлись 40 потребителей никотинсодержащих электронных сигарет и 40 не курящих, выявлено существенное влияние вейпов как на соматический, так и на стоматологический статус. Потребители электронных сигарет существенно чаще некурящих страдают от гингивита, зубного камня и ксеростомии. Для вейперов характерно более выраженное кариозное поражение зубов и плохой уровень гигиенического ухода за полостью рта.

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2001. – С. 605-609.
2. Галиханова Ю.И., Шкляев А.Е., Пантюхина А.С., Горбунов Ю.В. Влияние электронных сигарет на качество жизни. //Вестник ДГМА. – 2023. – № 2(47). – С.12-14.
3. Галиханова Ю.И., Шкляев А.Е., Пантюхина А.С., Дударев В.М., Казарин Д.Д. Влияние электронных сигарет на кислотообразующую и моторную функции желудка. //Вестник современной клинической медицины. – 2023. – №16(6). – С. 14-18. – URL: https://doi. org/ 10.20969/VSKM.2023.16(6).14-18.
4. Казарин Д.Д., Шкляев А.Е., Пантюхина А.С. Дударев В.М., Галиханова Ю.И. Характеристика электрической активности отделов желудочно-кишечного тракта у пользователей электронных систем доставки никотина.// Вестник современной клинической медицины. – 2024. – №17(2). – С.45-51. – URL: https://doi. org/ 10.20969/ VSKM. 2024.17(2).45-51.
5. Каладзе Н.Н., Горобец С.М., Горобец И.В., Романенко И.Г., Джерелей А.А., Крючков Д.Ю., Бобкова С.А. Анализ влияния электронных сигарет (вейпов) на стоматологический статус.// Крымский терапевтический журнал. –2020. –№ 3. – С.74-79.
6. Микляев С.В., Блохина Н.А., Чуприков Н.С. Влияние никотиновых, электронных сигарет и систем нагревания табака на слизистую оболочку полости рта.// Пародонтология. – 2024. – № 29(2). – URL: https://doi.org/10.33925/1683-3759-2024-877.
7. Подзолков В.И., Ветлужская М.В., Абрамова А.А., Ишина Т.И., Гарифуллина К.И. Вейпинг и вейп-ассоциированное поражение легких.// Терапевтический архив. – 2023. – №95(7). – С.591–596. – URL:https://doi.org/10.26442/00403660.2023.07.202293.
8. Cullen K.A., Ambrose B.K., Gentzke A.S., Apelberg B.J., Jamal A., King B.A. Notes from the field: use of electronic cigarettes and any tobacco product among middle and high school students-United States, 2011-2018. MMWR. Morb. Mortal. Wkly Rep. 2018; 67(45): 1276-1277. – URL: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6745a5.
9. Gaur S., Agnihotri R. Health Effects of Trace Metals in Electronic Cigarette Aerosols. A Systematic Review. Biol. Trace Elem. Res. 2018; 188: 295-315. – URL:https://doi.org/10.1007/s12011-018-1423-x.
10. Miech R., Johnston L., O'Malley P.M. et al. Adolescent vaping and nicotine use in 2017–2018 – U.S. National Estimates. N. Engl. J. Med. 2019; 380(2): 192-3. – URL:https://doi.org/10.1056/NEJMc1814130.

---

---

Шкляев А.Е., Хамидуллина В.А. Уровень гигиены и состояние слизистой оболочки полости рта потребителей электронных сигарет // Сборник статей, подготовленных из материалов и докладов участников Международной научно-практической конференции «Киндаровские чтения – 2024». – Грозный: Издательство ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет им. А.А. Кадырова», 2024. Стр.172-176.

Назад в раздел