Иванова Е.Ю., Гусев А.Ф., Кирилина С.И. Возможности периферической электрогастроэнтерографии при мониторинге функции желудочно-кишечного тракта у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела /Медицинская помощь при травмах.СПб:2024.С.50-51

Авторы: Иванова Е.Ю. / Гусев А.Ф. / Кирилина С.И.

Возможности периферической электрогастроэнтерографии при мониторинге функции желудочно-кишечного тракта у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела в остром и острейшем периодах

Выбор методологии интегративного лечения является важнейшим фактором в определении объема интенсивной терапии и срочности хирургического вмешательств при осложненной травме шейного отдела позвоночника. Возникшие критические нарушения в функционировании систем организма приводят к полиорганной недостаточности (ПОН).

Одним из триггеров ПОН служит нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При позвоночно-спинномозговой травме шейного отдела (ПСМТ ШО) развивается синдром кишечной недостаточности (СКН). Возникшие нарушения моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) ЖКТ манифестируются проявлениями пареза кишечника различной степени тяжести с формированием белково-энергетической недостаточности.

Цель исследования. Оценить МЭФ ЖКТ у пациентов ПСМТ ШО в острейшем и остром периодах при использовании метода периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ).

Материалы и методы. Объектом исследования были 15 пациентов с ПСМТ ШО в возрасте от 17 до 60 лет, мужчины, прооперированные через 8 часов после травмы.

Для оценки МЭФ ЖКТ применялся метод ПЭГЭГ. Этот электрофизиологический метод исследования МЭФ ЖКТ основан на одновременной регистрации биопотенциалов его различных отделов прибором «Гастроскан». Оценивался относительный суммарный уровень электрической активности (Pi/Ps) желудка, двенадцатиперстной, тощей и толстой кишок. Статистический разброс абсолютных показателей электрической активности ЖКТ в течение исследования довольно велик, поэтому для анализа сигнала ПЭГЭГ оценивались только относительные показатели и выделенные коэффициенты, рассчитанные прибором автоматически. Результаты, полученные при исследовании моторной функции ЖКТ, хранятся в оригинальной разработанной компьютерной базе данных.

Статистический анализ материала проведен с использованием стандартного пакета Statistica 6.

Результаты и обсуждение. Состояние МЭФ ЖКТ оценивался по клиническим данным, а также по показателям, полученным при ПЭГЭГ. Дисфункция ЖКТ выявилась в первые сутки после травмы. Результаты ПЭГЭГ (показатель относительной мощности – Pi/Ps) следующие: желудок – 14±1,5; тощая кишка – 4±1,8; подвздошная кишка – 32±4,6; толстая кишка – 50±2,8). Аускультативно в первые сутки отмечалась ослабленная перистальтика, вздутие кишечника. Нутритивная поддержка (НП) проводилась в минимальном объеме на фоне прокинетической терапии.

На третьи сутки отмечается развитие пареза кишечника первой степени – живот умеренно вздут, перистальтика ослаблена, выраженный метеоризм. По данным ПЭГЭГ: желудок – 13±1,2; тощая кишка – 3,9±0,2; подвздошная кишка – 32±1,5; толстая кишка – 50,1±1,1. Начата прокинетическая, антипаретическая терапия, применены физиотерапевтические методы (электростимуляция кишечника), назначены очистительные клизмы. НП – в прежнем объеме.

На седьмые сутки – отмечается развитие пареза кишечника второй степени – живот вздут, перистальтика не выслушивается. По данным ПЭГЭГ: желудок – 18,7±1,1; тощая кишка – 2,3±0,9; подвздошная кишка – 30,2±0,8; толстая кишка – 48,8±0,2.

На 10 сутки, несмотря на интенсивную антипаретическую терапию, – парез сохранялся. Показатели ПЭГЭГ – без изменений. Однако с 11 суток отмечается положительная тенденция в увеличении показателей ПЭГЭГ. НП изменена как в количественном, так и в качественном объеме.

К 25 суткам парез ЖКТ купирован при следующих показателях ПЭГЭГ: желудок – 21,1±1,1; тощая кишка – 4,5±0,2; подвздошная кишка – 33±2,0; толстая кишка – 41,4±3,6. НП проводилась на основе определения метаболических потребностей в условиях применения метода непрямой калориметрии. Живот не вздут, явная перистальтика выслушивается во всех отделах кишечника.

Нарушения МЭФ ЖКТ при ПСМТ ШО у пациентов отмечались уже при поступлении в ОРИТ в первые сутки по данным ПЭГЭГ – в виде изменения относительной электрической активности во всех отделах. В последующем на этапах исследования установлено, что максимальные изменения отмечались на 7-10 сутки (что соответствует парезу ЖКТ 2-3 степени). Снижение относительной электрической активности в большей мере затрагивает верхние отделы ЖКТ (желудок и тощую кишку). Тенденция к значительному снижению относительной электрической активности ЖКТ, несмотря на проводимую антипаретическую терапию, сохранялась длительное время. Только на 25 сутки показатели относительной электрической активности стабилизировались, что клинически проявлялось купированием пареза ЖКТ.

Заключение. При ПСМТ ШО очевидна необходимость мониторирования МЭФ ЖКТ в режиме реального времени, что позволяет контролировать эффективность проводимой терапии и своевременно вносить изменения в назначения лекарственных препаратов, растворов и смесей для НП.

---

---

Иванова Е.Ю., Гусев А.Ф., Кирилина С.И. Возможности периферической электрогастроэнтерографии при мониторинге функции желудочно-кишечного тракта у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой шейного отдела в остром и острейшем периодах / Научное издание IX Национальный конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях. Осложнения и неблагоприятные последствия травм. Инновационные подходы в организации медицинской помощи и лечении пострадавших». 1-2 марта 2024 г., Санкт-Петербург. Сборник тезисов – электронное издание. СПб.: 2024. Стр. 50-51.

Назад в раздел